明智的选择是一种新的运动提倡ABIM基金会来帮助医生”成为有限的医疗资源更好的管家。“建议在竞选活动中发表《消费者报告》并分发给AARP成员。
乍一看,似乎是有意义的。限制不必要的测试和降低成本。然而,我预测,明智地选择运动也会有很多不理想的效果。我挑选了一些随机的例子当前选择明智的建议来说明我认为会发生的一些问题。
美国医师学会建议我们,“不获得成像研究非特异性下腰痛患者。“注意,巴拿马运河管理局没有描述如何分类和非特异性测试之前背痛吗?第三方类股将引用这个建议经常。任何背痛成像显示没有病理可能是回顾性贴上不必要的,因为背部疼痛是特异性的。如果一个病人尿潴留与急性背痛?会有人认为紧急MRI不显示?然而,MRI显示前列腺肿大和尿潴留引起的可能是鸦片的病人在疼痛。回顾性诊断:不必要的测试。医生应该有更好的理解。病人卡住和比尔。
美国临床肿瘤学协会建议我们,“不执行监视测试(生物标记物)或成像(PET、CT和放射性核素骨扫描)对无症状的个体治疗乳腺癌的治疗目的。”
不是癌症生存赶早班的事情的想法?我们等待一个无症状的时候转移成为症状,这样测试是适当的,癌症治疗很可能太迟了。使用这个建议,第三方类股将拒绝支付后续屏幕,因为他们是不必要的。病人不会测试,更多的病人会死于癌症的复发。
大多数监测测试正常吗?当然可以。而是拥有一群管理员充当障碍检测,患者应提交数据的有效性测试,然后做出明智决定是否他们想要执行的测试。如果ASCO真的相信监测测试是不合适的,它应该检查自己的网站。建议对监测测试甚至不是自己的乳房癌的临床实践指南。如果你看看ASCO的建议用于乳腺癌的肿瘤标记物的社会推荐使用一些肿瘤标记,似乎与自己的选择明智的建议(“以下类别显示证据的临床效用和推荐用于实践:CA惊呼不已,CA 27.29,癌胚抗原,雌激素受体、孕激素受体…”)。
美国放射学院建议我们不要形象怀疑(肺栓塞)没有中等或高检测前的概率(肺栓塞)。“肺栓塞患者的实际发病率较低的预先测试肺栓塞的概率是4%到15%之间。坚持ACR建议,医生会错过1 7例肺栓塞。大约三分之一的患者治疗肺栓塞死亡,这意味着5%的患者低预先测试肺栓塞的可能性使用ACR的建议会死。即使我们获得正常肺动脉栓塞患者测定低概率检测前的肺栓塞、肺栓塞的发生率仍在病人0.7%到2.0%。没有测试,检测肺栓塞100%的时间,但是病人不应该做一个明智的决定他们是否想要测试来帮助减少这种可能致命的疾病的可能性?
将管家信封的数量在减少成像测试被命令,美国放射学院甚至创建了自己的明智的形象运动。然而,放射科医生不被起诉的人没有订单成像测试——他们只承担未能妥善解释测试其他医生。告诉其他医生不要订单测试,放射科医生看起来像大管家,但在比赛中没有皮肤。如果美国放射学院想有影响的放射量测试被命令,它将创建一个解释明智的或明智的行动阻止其成员的一份报告建议低良率跟踪可疑的x射线研究异常。
虽然有很多相应的条目选择明智的名单(我们不需要抗生素在急性鼻窦炎、人),许多的选择明智的建议没有适用性或者太模糊了。甚至建议,良好的临床意义不明显影响项目的既定目标。多少我国有限的资源将被拒绝不必要的4美元阿莫西林处方鼻窦炎,呢?许多建议在这个项目会精打细算的额外的弹药使用反对我们在决定我们的价值作为医生,在决定是否我们适当补偿服务,塑造一个负面的公众舆论如何冷漠医生执行不必要的浪费测试和治疗。
此外,许多明智的选择的测试建议保留从病人有一些元素的医生判断参与决定是否测试表示。看到口头禅如“低风险”、“无症状”和“非特异性”在当前选择明智的建议。这些判断极限的适用性的建议,但是我们不知道这是要去哪里?像上面的非特异性腰痛的例子中,一旦一个测试被解释为正常,第三方将回顾猜第二次医生的判断,以避免支付测试:“医生病人被误诊为“中度风险”当病人真的是“低风险”,因此[插入负面测试的名称]不是。”
保险公司将有动力去使用这自由支配语言拒绝预先授权为昂贵的测试或治疗和拒绝支付进行的测试。
在任何测试或治疗使明智的选择列表,应该有证明相关活动真的是不必要的和不伤害患者将来自不包括这些测试。相反,如果测试被认为低收益率或酌情的循证评估测试或治疗的风险和益处,包括总结预计节省成本和预计的发病率和死亡率,应发表建议和公众应该允许评论总结和建议。利用这些信息,病人就可以决定是否愿意放弃基于测试和/或治疗他们自己的评估测试或治疗的风险和益处。医生需要聚焦于知情同意,而不是家长作风。
明智的选择还需要强调的是,许多低当量测试由于害怕诉讼和执行那些自由测试可能不是必要的,如果医生没有责任未能诊断极不可能的疾病或未能延长晚期病人的生活几个月。
明智地选择运动具有良好的意图,但不是一个好主意。明智地没有起诉律师和明智地没有立法竞选竞选国会议员。在这个国家的可自由支配的医学测试无疑是过度,但为了减少大量的可自由支配的测试,我们不应该设置障碍来执行这些测试。相反,我们应该帮助病人理解医学永远不会是完美的,有时尽或每个测试并不在病人的最佳利益。直到我们传授这样的智慧在我们的病人,不太可能,任何建议选择明智的行动将会遵循。
威廉·沙利文是急救医生和一位律师和博客威廉·沙利文博士的医疗记录。