上周,我与我们的居民尝试一些新的东西。我们想谈谈为什么医生过度使用测试。这是时下的热门话题,因为美国内科医师学会(ACP)了他们期待已久的新的高价值成本意识课程现在已经被称为“7th内科医生在实习时的能力”。
除了机场核心计划课程,我作为一个评论家,我也是参与另一个项目由医疗费用使用视频片段来说明教学分内科医生在实习时称为教学价值的项目。与资金的ABIM基金会,我们已经能够开发和试点视频小插图描绘了主要原因医生过度使用测试。
讨论很好当然居民拿起在视频提示如重复订购,和测试的成本是模糊的。但是,我还没来得及高兴的教学时刻和反射的灵感来自于视频,我必须承认,我觉得潘多拉打开的盒子。许多居民提出的问题和点突出的困难假设教医生注重保健将转化为更低的成本和更高的质量。
1。医疗事故呢?我们的一个居民提到,真正的问题通常是玩忽职守,测试过度使用问题由于“自保””的态度,医生必须采取避免医疗事故。的确,州较高的医疗事故费用在保健上花更多的钱。然而,这种差异很小,并不完全解释医疗成本不断上升。更有趣的是,被起诉的恐惧往往比实际的更强大的beingsued的风险。例如,医生的报道担心玩忽职守在状态变化小,尽管医疗事故的法律各州有所不同。
2。p是什么不耐烦的人需要测试吗?另一位居民强调,即使有培训,它往往是病人才觉得什么做了一个测试命令。观察等待有时是这样一个不满意的治疗计划。结果,居民报道订购测试,这样病人就觉得他们做了一些。在某些情况下,患者甚至不相信临床历史和考试couldlead“诊断”——正如一位居民报道病人他们怀疑地问道,“你怎么知道没有成像测试干什么?”
3所示。我们能做什么当参加希望我们订单测试?中的所有居民点头头协议,他们不得不为了一个测试,他们不认为是表示,因为参加想要彻底,确保没有错误的。我发现这很有趣,因为作为一个参加,你常常决策的基础上,从居民——因此你给出的信息,更多的信息或更大的监管会解决这个问题吗?或者是参加硬连线要求一切,因为他们从来没想过钱?
4所示。无论如何,我们在挽救是谁的钱?这是真正的问题是在每个人的心头。这是病人的钱吗?毕竟,如果一个病人是保险,很容易说它不是节省他们的钱因为保险将支付。那么,事情甚至不报销吗?医院不支付呢?最后,角落里一个声音说,这是社会支付,很难让你的头在一开始,但这是真的。增加医疗费用最终传递到每个人——例如,病人从他们的保险公司将收取更高保费支付更多。医院将收取更多的钱,可以支付任何损失中恢复过来。
5。教育真的会改变什么吗?所以,这是我的问题,我最后问自己这个练习。教育本身通常被认为是一个软弱的干预,它往往是文化或学习环境的支持,教育是嵌入。隐性课程的确是强大的,它将是一个错误认为教育将导致实践改变如果系统旨在导致overordering测试。质量改进大师和达特茅斯保罗Batalden教授说的(或者至少这句话是谁经常归因于当其不归功于贝里克),每个系统都是设计完美的实现结果。“因此,理解系统的特点促进成本意识保健是一个关键的步骤。
然而,之前我们把教育完全从我们的工具箱,重要的是要注意,教育必须提高认识的需要改变。在著名的教育心理学家的言语罗伯特·赢他创建一个学习的时刻,第一步是要注意。测量,这个练习是成功的——它确实得到关注。然而,它还做别的事情。它创造了张力变化,改进的必要前提。当然培养渴望了解更多关于如何实现这个改变,这就是我们的团队目前正在致力于项目的教学价值。所以在学习为什么测试是过度使用是第一步。从潘多拉的盒子,这肯定不是最后一次。
Vineet Arora是一个内科医生的博客FutureDocs。