我以前写过这方面的文章,但最近与医学院学生的接触让我再次思考这个问题。38年前我去了医学院。在那个时代,我去了人们认为非常进步的地方。它的课程在当时是相当具有革命性的。除此之外,我们在第一年就开始与真正的病人进行互动,而不是传统的第三年。如今,许多,也许是大多数医学院都让他们的学生更早地见到真正的病人。这很好。但是这些学生是否得到了任何有计划的、结构化的评估来评估他们与真正的病人相处的情况呢?有没有人看着他们,鼓励他们做对的,纠正他们做错的?
杂志上的一篇社论儿科《美国儿科学会》(American Academy of Pediatrics)的官方杂志有一个很有启发性的标题:“哦,你能看到什么:观察在医学生教育中的作用。”事实证明,学生们经常得不到他们学习如何正确做事所需要的东西。
结果发现,在儿科轮转期间,只有57%的学生有一名教师全程观察他们与孩子及其家人见面,记录病史,并进行体检。在我的时代,我认为情况比这更糟:我甚至不记得有一个老师看着我完成整个过程;一般来说,学生们会看着老师讲课,然后自己去尝试。当然,在没有训练和监督的情况下,我们不允许做任何涉及针头之类的事情(至少一开始是这样),但回想起来,我们大部分时间都被留给自己是令人惊讶的。
直接观察的理由是简单明了的。用作者的话来说:
直接临床观察的目的很明确——帮助教师在真实的临床环境中收集有关学生实际表现的准确信息,而不是推断表现。然后,导师可以就观察到的技能提供有效、及时和具体的反馈,这些技能可以纳入后续的临床遭遇。通过更好地监督学习者,学生的技能和临床护理都得到了提高。
这似乎是显而易见的。我们在内科的同事比我们在儿科的同事做得更差:调查发现,只有22%的学生在老师的观察下与病人进行了深入的接触。外科教师对学生的评价也是“主要基于他们自己与学生的互动,而不是观察到的与患者的临床互动”。
作者的结论是不言而喻的,但有时需要有人指出显而易见的:
在临床环境中对医学生进行集中、直接的观察,可以为学习者在病史记录、沟通、体检以及向儿童和家长提供信息方面的技能提供有价值的信息。观察学生与患者的接触可以改善教学、评估、导师满意度、学生满意度,并最终改善患者护理。对于伟大的临床教师来说,直接观察是值得努力的。
克里斯托弗·约翰逊是儿科重症监护医生,著有你病危的孩子:父母必须面对的生死抉择,如何与孩子的医生交谈:父母手册,你的孩子是如何治愈的:一种常见的儿童疾病的内部观察.他在自己的同名网站上写博客,克里斯托弗·约翰逊,医学博士.