安东尼·杨医生是底特律的一名整形外科医生大部分责任都在这里在病人的脚下等待了很长时间。他提出了三个大致的类别;预约迟到的病人,需要医生离开办公室的紧急情况,以及“顺便说一下”的情况:
这是一个典型的场景:10分钟的办公室拜访结束了,这是高血压的后续检查。已经12分钟了,病人拿到了她的处方,访问也结束了……医生打开门走了出去。“哦,医生,顺便说一下,我忘了告诉你。我昨晚胸口痛,在浴缸里昏倒了。我还拉肚子呢。’”
是的,病人可以做许多奇妙的事情。如果他们以专业的身份做这些事我们会称他们的行为为疏忽,操纵,欺骗,不服从,自私,自以为是,否认,好斗,无能。但他们不是专业人士。他们是有缺陷的人,在生活中处于非常脆弱和依赖的状态。我不期望我的病人表现完美。尽管办公室里贴满了预约提醒、规定和要求,但迟到和忘记带药的人还是经常出现。这就是游戏的本质,短期内不太可能改变。
不要责怪病人。都怪体制。以上例子中的一个关键点是Youn博士提到的“10分钟办公室拜访”。想想所有耗时超过10分钟的服务;点餐、洗车、汽车维修、宠物美容、财务规划和法律咨询。只有在我们这个古怪的系统中,像医疗保健这样重要的事情才会被压缩到10-15分钟的办公室拜访中。
至少对初级保健提供者来说,病人每天被硬塞在15分钟的时间里的主要原因是我们的报销方式。绝大多数的付款都是在医疗点支付的,这意味着我们只有在和病人在同一间病房时才能拿到钱。在这15分钟里,我们需要做一个正确的病史和体检,确定合适的治疗方案,开处方,安排检查,提供解释和咨询,并详细记录整个治疗过程。是的,这很愚蠢,很疯狂。
事实上,绝大多数情况下,我不能及时给病人看病,根本不是因为迟到或“哦,顺便说一下”的情况。这是因为原本应该是一个直接的药物补充访问变得复杂得多。一个有明显心脏病风险因素的病人不需要等到就诊的最后才打乱一个微妙的时间表。”是的,医生,我上周修剪草坪的时候胸口疼“在访问的一开始。然后,一个简单的常规检查,监测慢性高血压变成了疯狂的急性护理评估,包括心电图,胸部x光,实验室指令,额外的药物,和一个紧急转诊到心脏病专家。这一天可以有许多其他不同的场景,需要比这微不足道的15分钟多得多的时间。
那么,为什么不增加分配给每个病人的时间呢?每天看更少的病人?当然,除了医疗保险对30或60分钟的就诊和15分钟的就诊支付的费用是一样的,而管理费用则保持不变。对于一个独立的初级保健医生来说,如果他们想避免收入的进一步减少和风险,这是一个不现实的选择非常有可能破产的风险。拥有自己的诊所所带来的额外压力、责任和经济上的不确定性导致越来越多的医生成为公司诊所和诊所的雇员。但是,拿薪水的医生更没有能力改变他们执业的时间安排和报销结构。
最优雅和最明显的解决方案来自于那些转行为礼宾式医疗实践的从业者。在这种医疗实践中,患者与提供者签订合同,支付固定的年费,以换取无限制的探视和办公服务。与医生只追求更多钱的说法相反,向礼宾服务模式的转变几乎总是为了减少15分钟的病人就诊需求,同时保持收入。通常情况下,门房医生将他们的病人小组从几千人减少到只有几百人,并将分配给病人的探视时间增加到30分钟甚至60分钟。此外,礼宾服务扩大了为患者提供的服务的数量和数量,这些服务在传统保险模式下是无法报销的,比如24/7与医生的直接电话联系、电子邮件和其他形式的电子通信。
虽然有些患者每年要为这些服务支付1万到2万美元以上的费用,但越来越多的人看到礼宾服务每年只改变800到900美元。那么问题来了,为什么医疗保险、医疗补助计划或私人保险公司不采用这种报销模式,如果它可以改善病人花费的时间和整体服务呢?仅仅是因为它更贵吗?目前,美国联邦医疗保险(Medicare)向患有多种疾病的典型患者报销的费用,相当于每年有线电视费用的1/3。每年6500亿美元的医疗保险计划支付给医生的医疗费用远低于大多数美国人支付给有线电视的费用,这真的是太贵了吗?严重吗?
还是因为门房实践模式尚未被证明能改善健康结果和整体病人护理?虽然没有直接证据表明门房医疗提供了更好的护理,但有大量证据表明,传统模式下的初级保健以更低的成本导致了更好的结果!如果我们推断这意味着更长的拜访时间和更好的与供应商的联系和沟通,那么我们完全有理由期待在礼宾服务模式下会有更好的结果。从什么时候起,联邦医疗保险开始关心为没有证明效益的服务支付更多费用了?目前,医疗保险报销的手术机器人援助尽管几乎完全没有证据表明机器人的辅助能显著改善结果、减少并发症或降低长期成本,但它比传统外科手术的效果要高出几倍。
这与医疗保险的传统相一致,即对任何一种新颖的侵入性高科技程序给予大量补偿,而将初级保健抛在身后。当然,杨医生是整形外科专家会知道这些的。
克里斯·兰格尔是一名内科医生,他的博客是RangelMD.com.