对肺癌筛查的热情从来没有更高,去年的报告国家肺部成像试验(NLST),重度吸烟者进行了3轮低剂量计算机断层扫描(CT)检查低20%死于肺癌的可能性要比一个类似的组织与胸部x光检查(“安慰剂”的干预另一项研究发现是无效的)。我自己的机构,乔治敦大学医院,是NLST的学习网站,广告,其肺癌筛查服务医生和公众。
在一个以前的文章,我提供几个原因符合条件的患者需要考虑不肺癌筛查:1)从CT扫描本身患癌症的风险;2)高的假阳性测试;3)过度诊断和治疗;4)偶然的发现可能是不必要的,可能会导致额外的诊断程序。不过,我承认,理性的人们可能认为这些潜在危害带来的好处超出了死于肺癌的风险减少五分之一,特别是如果病人已经戒烟。
需要问的下一个关键问题是:五分之一的什么?
你吸烟越多,你吸烟的时间越长,自己又老,死于肺癌的风险就越大。男性比女性更有可能死于肺癌。NLST的“平均”的参与者是一个62岁的人熏半包烟每天35年。在缺乏筛查,20这样的1000人将死于肺癌未来6年。拿走20%的风险筛查(20 - 4)降低他的肺癌死亡风险16 1000。另一种方式,大约有250人需要屏蔽,以防止1例死亡6年来,肺癌,与其他筛选试验相比,是一个相当令人印象深刻的人物。(相比之下,近2000个40多岁的女性需要筛选与乳房x光检查,防止乳腺癌死亡在一个类似的时期)。
作为Drs。彼得·巴赫和迈克尔·古尔德指出在内科医学年鉴提供,然而,很少人目前肺癌筛查肺癌死亡的危险,像平均NLST的参与者。一个55岁的女人就踢她一天一包,30年的吸烟习惯只有一个4 1000年死于肺癌的风险在未来6年。拿走20%的风险(4 - 0.8)下降到大约1000年。超过1200病人这样的女人需要防止1死于肺癌的筛选。和一些医院在美国是给年轻的吸烟者肺癌筛查的风险更低,翻译数量需要35000或更高的屏幕,防止一个肺癌死亡——一个好处,可以轻易地抵消所有的潜在危害。
他们的结论:“潜在的机会,一个人将受益于CT筛查时应该考虑咨询患者的潜在好处被筛选。“通常当医生提供一个筛选试验或其他干预,我们倾向于引用响亮的相对风险降低而不提供患者基线风险的信息,没有它或他们的风险。这不是短时间内可能会改变。做一个全面的医疗决定,只要医生说,“测试X将会减少疾病的风险(或死于疾病X) 20%,“病人应该总是问,“20%的”?
肯尼斯•林是一个家庭医生的博客常识的家庭医生。