医疗保险制度是有悖常理的。个人不是医疗公司的客户;在大多数情况下它是雇主或政府(即。、医疗保险、医疗补助)。他们医生适用于保险人决定什么,多少医生支付。但保险公司经常把责任归咎于他们对我们目前的状态?
这个系统废除通常专业客户关系作为你会和你的律师或者税务会计。保险人(无论商业或政府)决定什么,医生将会支付多少。反过来,保险人是你的雇主或客户端,在医疗保险或医疗补助的情况下,政府。和政府,州或国家,建立保险公司必须操作的参数。在这一切的事你不是医生或保险公司的客户/客户因为你直接支付相对较少的医生,你的动机有限注意成本和医生对待你像一个真正的动力有限的客户。
这是不同的,如果个人合同直接与insurer-then他或她的客户是保险公司。,这是非常不同的,如果病人支付初级保健医生直接,也许作为一个高扣除政策的一部分。现在,初级保健医生和病人有直接的工作关系,有一个激励的成本意识。
我们是如何走到这一步的?大约一百年前,有有限的医疗保险。医疗保健是相对便宜;住院是罕见的,它只是预计,个人负责。残疾保险被认为是更重要的,在迅速发展的工业国家。工资和物价管制生效二战期间工资保持稳定。这使得工会推动非工资福利,如医疗保险和商业回报。高成本的想法是保险,意外的卫生事件如大手术或住院治疗。个人仍然支付日常保健、疫苗接种、家庭医生和药物。他还非常的客户医生,尤其是初级保健医生。
蓝十字医疗保险计划和蓝盾计划医生报道二战后发达全国。但在这两种情况下,重点是意想不到的,昂贵的治疗,而不是例行公事。但是随着时间的推移雇主(包括政府雇主)——的敦促工会开始扩大覆盖面。同时,州立法机关建立mandates-requirements必须被出售的任何政策覆盖。慢慢地,保险已经演变成为“保险”本质上是预付费医疗。
随着时间的推移,大公司发现,以求自保,是有利的,尤其是如果他们的劳动力年轻和健康。他们将合同与保险公司作为第三方管理员(TPA)或付款人(TPP)。
随着医疗成本继续升级公司开始期待员工支付一部分的“保险”,今天主要范围在25 - 33%之间。已经添加各种保险费和免赔额,所有部分更多的成本转移到个人。
不幸的是,结果是一个系统,个人不是客户的医生或保险公司。个人没有直接的经济利益医生访问(小自费部分大多是烦恼;他们不影响行为)。初级保健医生,与此同时,补偿持平或下降的办公室成本增加导致他或她减少每访问,以容纳更多的时间每天访问。结果不太令人满意的护理,减少病人满意度和满意度的医生。
保险人在断层的混乱的情况?不是真的。TTP,从本质上说,他们是为雇主工作的内部设立的规定州保险专员/州议会。他们不能行医。他们没有(通常)的医院。在我看来,真正的问题是,医生需要直接专业客户/客户关系与他或她的病人。这可能发生,如果病人支付医生直接用于日常保健,具有很高的可扣除的政策或政策仅覆盖“重大医疗”,而不是日常保健。
医患关系修正后,病人是当作一个真正的客户。病人开始问问题和挑战的建议。这迅速导致高质量医学和降低成本。
对可支付医疗法案的改革等交流的发展应该有价值但他们不会改变医患合同关系的关键问题。这是关键。
这里是我的建议关于商业保险:
- 政府应该允许出售“梗概”主要离开个人医疗保险来支付日常保健,如果他们的愿望。
- 个人直接或通过用人单位应当选择一个高扣除政策的第一个建议是不允许的。
- 个人(患者)将被鼓励更好的健康教育和挑战对保健的建议。
- 个人,现在直接与他们的初级护理医师,需要request-insist
- 足够的访问时间
- 彻底和密集的预防保健
- 协调他们的慢性疾病护理的初级保健医生和专家等
相结合,这些改革将提高质量,满足各方和减少支出。
斯蒂芬·c·Schimpff是一个内科医生,医学和公共政策教授,前首席执行官马里兰大学的医疗中心,咨询委员会主席Sanovas, inc .)的作者医学的未来——大趋势在医疗保健和未来的卫生保健服务——为什么它必须改变,它将如何影响你这篇文章是部分改编。