尘土飞扬的木质的长椅上坐着在农村神圣的山谷在秘鲁安第斯山脉作为风景的背景下,这让我认识到,我是第一个医生,我43岁的秘鲁病人见过。
治疗急性腹泻后,我面对他血压升高但无症状的162/89。我知道他需要治疗,但我担心的是是否要开始他的血压药没有跟进。药物通常需要滴定,副作用需要监视。
如果他是敏感的抗高血压药物造成低血压和头晕吗?如果他买不起药长期高血压,因此突然停止和发展反弹吗?为什么给一个月的药物供应,如果他将无法获得他们在我离开秘鲁?低剂量降压可能不会不合理;然而,作为医生,我们也必须记住“不伤害”,至少考虑每个操作的潜在后果。这将是一个简单,反身决定在美国,但不是在秘鲁农村。
这是我参加的第一天秘鲁卫生推广项目(PHOP)今年夏天,每年医疗任务由克利夫兰诊所,凯斯西储大学医学院的学生。
接下来的一周,我离开了神圣的山谷和旅行与他人PHOP集团与秘鲁秘鲁城市Chincha美国医学协会。这里我有奢侈的被在一个诊所,我可以开始一个降压知道我的病人能获得舒适的跟进。然而,我很快意识到,即使在这个奇妙的诊所与全职通才和专家治疗慢性病有显著的挑战。
我清楚地记得要求肺功能测试和一个基本的事心电图对疑似病人评估肺和心脏异常。诊所的主任回应称,这些服务是不可以在这个时候,我应该“像你对待他们是处于战争状态。“换句话说,资源稀缺,重点是关注严重的问题。
我从来没有在战争中,但我想象你不用担心保持在高血压病人血压低于140/90或控制糖尿病患者的血糖水平。临床上,病人稳定心绞痛需要至少阿司匹林治疗,但她抱怨上腹燃烧。如果我给了阿司匹林和它引发了一场危及生命的胃肠道出血的消化性溃疡疾病?再一次,我也许会导致弊大于利。
当人们想到全球卫生差距是认为是富人和穷人之间的差距。我亲眼目睹的差距在秘鲁急症护理和预防之间的缺失环节,缺乏精确的初级保健和慢性疾病管理。全球卫生社区卫生保健供给的传统上集中于两个方面:急性护理和预防。的一个极端,急症护理当然是必要的,与潜在拯救生命的干预措施紧急问题需要立即注意。
在大多数发展中国家,至少有一些较大的转诊中心的病人可以发送紧急投诉(授予这个中心的距离是很少不足之处)。在光谱的另一端,预防已经收到了大量的关注。毕竟,智慧建议“一盎司的预防胜过一磅的治疗。“预防是经常资助由捐助者和容易实现,从系统交付的角度衡量多于慢性疾病治疗。伸出一针一次疫苗接种的病人更容易也更便宜比管理一个人的脆性糖尿病了50年。
在发展中国家,传染病和孕产妇和儿童健康并发症长期以来主导发病率。然而,我们的世界已经改变了。司机如城市化和西方影响了慢性病如糖尿病、哮喘和冠状动脉疾病成为占主导地位的发展中国家的疾病。世界卫生组织预计非传染性疾病的死亡率持续上升,预测这十年增长15%。昂贵的治疗慢性疾病,不幸的是这意味着最穷的国家有最困难的时间轴承等成本。
在一个理想世界中,我们能够在他们开始之前,预防疾病。“理想”是关键词。在美国或其他任何发达国家没有人能够实现这一目标,所以我们希望如何做相同的资源稀缺性设置?
慢性疾病是不可避免的在这里呆在全球健康,但管理慢性疾病的挑战是繁重的成本和努力对待。它是合理的,教志愿者社区卫生工作者和最小的医学知识分发药片或避孕套。然而,指望他们来识别症状或监测药物的副作用是不现实的。治疗慢性疾病意味着创建一个劳动力与真正的疾病医疗培训和知识,创建一个健壮的初级保健基础设施,提供持续获得基本药物和集成创新技术辅助流程和降低成本。
幸运的是有希望。等著名的领导人保罗农民和他的组织健康伙伴正在努力解决这些问题。他们有严格的训练一批社区医疗卫生工作者治疗这些疾病,他们开发了一个这类基于结果的交付系统协调和监控护理。组织如多伦多大学健康网络中心的全球电子健康创新创建移动应用程序接口与血压和血糖监测。步骤,但还有许多工作必须做渗透每一个地球村。
每个医疗任务我参与了一个非常有益的经验。虽然我知道我帮助,底线是,人们需要一个初级保健系统,提供跟进,我,作为一个局外人,根本无法提供在一个短期的旅行。发展中国家和全球卫生发展感兴趣的人必须考虑如何帮助创建这些慢性疾病管理系统在初级保健差距变宽。
Vipan Nikore是内科主治医师总统的创始人和世界青年领袖非营利城市未来的领导人(uFLOW)。