医疗改革是一个美国轨道机车快速冲下。两年来,对可支付医疗法案(ACA)将覆盖约5000万人,目前没有医疗保险,提供了最高法院和一位新总统推翻了法律。除了政治信仰,看起来,提供保险来保护更多的人是一个社会的健康好。尽管改革的成本将讨论未来几年,一个主要问题是没有充分解决:
谁会看到所有的新病人吗?
这已经不是什么秘密,在初级保健是一个迫在眉睫的危机。估计医生的缺口在30000年的未来几年。然而医学院校申请者充裕。居住权槽满以更高的利率比以往任何时候都新的医学学校被特许和班级规模扩大。所以所有的新医生在哪里?
总之,医院。
“医院药品是美国发展最快的专业医疗历史,”罗伯特·瓦赫特博士说,医院部门的首席医学加州大学,旧金山,男人这个流行词的“hospitalist”在1996年。据统计编制的医院医学协会(SHM),医生执业住院医师的数量从2003年到2010年增加了172%。目前全国30000多名医生被归类为住院医师:医生照顾住院病人,但不再有办公室实践或者做初级护理。
了解困难将在两年内找到一个初级保健医生,看看。2006年,国家通过了一项医疗法律要求每个人都获得保险(听起来熟悉吗?)。对于那些无法负担成本,补贴是可用的。
几周之内,麻萨诸塞州的“uninsurance”率急剧下降。的这是一个“封闭”的数量上升的办公室实践和花费的时间得到一个新的病人预约。近6年法律通过后,超过一半的家庭在实践和内科医学办公室关闭新病人。根据到马萨诸塞州医疗社会,平均等待一个新的病人看到一个内科医生是48天。原来保险并不能保证访问。
为年轻医生只是完成实习,练习hospitalist有许多景点。最诱人的是金融和生活方式方面的考虑。开始hospitalist(取决于他们在什么地区)每年可以挣到大约200000美元(一开始在办公室内科医生会在附近的150000美元)。或许更重要的是,许多hospitalist组织运作与“7点/ seven-off”时间表。这意味着hospitalist挣工资,连续工作七天之后七天。这个选项是非常受欢迎的父母和医生,以及那些希望得到额外收入或志愿者在他们的时间。
在三年内科住院医师(像我管理),参加培训的住院医师将花费三分之二的时间在医院旋转。如果熟悉品种安慰,那么这不是一个意外,实习毕业生选择留在他们适应的环境。因为医院的工作是轮班工作,没有随叫随到或职工业余责任处理。当hospitalist离开医院,他们——不像在办公室做内科医生仍然带着传呼机和午夜电话。
夫妻的生活方式和巨大的培训经验债务负担美国医学生积累,决定hospitalist事业成为一个理性的选择。韦希特尔UCSF比较医院医学博士以前的实地专业:应急药品和急救护理。所有这些专业代表一个收敛的高复杂性和高成本的保健在一个位置,是有意义有训练有素的专家处理特定的问题。
因为疾病的严重程度被住院医师往往是高,专业化提高了安全和质量,关键指标为医院现在保险公司将支付这样的指标。医院几乎所有hospitalist模型转变为至少某种程度上。根据单孔位微吹气扰动数据,医院越大,越有可能住院医师。喜欢管理的效率和提高病人满意度有医生的前提。早期的排放和持续的时间较短的患者保持病床将因此报销美元流入。
对比所有的办公室的现实实践:十五分钟访问患者在多个药物,大量的文书工作,从而导致办公室文档的挑战只是度过他们的一天,和更多的文档和监管负担比以往(如新和合规要求)。学生看到初级保健医生的高压下,越来越符合逻辑的选择。
我的一个同事最近震撼我们的社区的离开她的内科医学实践23年之后成为hospitalist。她的病人被摧毁,因为它们已经深深地依恋着她。然而孩子进入高中的时候,我的同事觉得7点/ seven-off时间表和增加工资会大幅提高她的生活的质量和时间用于她的家人。她沮丧在一整天看到病人在办公室只有回家和至少两个多小时完成大多数夜晚的文档。
然而,尽管所有的消极周围的初级保健,还有反对者。
黛安娜Fingold博士,波士顿马萨诸塞州总医院内科教授给被压迫的声音一块发表在《新英格兰医学杂志》上12月。在“与众不同的道路,”Fingold写道漂亮她的附件(和提供的超出关心她)病人会中风和固定化,无法说话。这些并发症病人几乎不可能主张当药店保留她的药物由于保险混乱。的电话后,Fingold成功为她的病人。
那就是深承诺随着时间的推移,她所有的起起落落,病人的住院治疗,使许多Fingold在游戏中。她写道:
我打电话去埃德。当我拉开帷幕,识别利差在玛丽的脸上的微笑。她现在可以放松。她知道我在乎,我知道她的故事并确保ED文档知道她所有的药物,过敏,和并发症;我会让她专家知道她在这里。她知道,如果药物改变,我会联系她的药店,确保她得到一个新的罩板包装。她躺下,呼吸更轻松。
熟悉建立了堡垒的信任这个病人和医生之间的关系。Fingold总结道:“在这种时候,我承认我深路我选择旅行感到满意。”
我叫Fingold时,她告诉我,她医院想尽快过渡到一个hospitalist系统。但口袋的阻力仍然存在。在她实践(医院的校园),所有的医生住院时看到自己的病人。在她的情况下,接近(和欲望)允许她直接参与病人的护理。但对于大多数人来说,奢侈的拥有自己的医生在医院对待我们是过去的事了。
“最终,我相信我们将不得不放弃,“Fingold告诉我。“我认为这将是悲哀的。”
约翰·舒曼是一个内科医生的博客GlassHospital。这篇文章最初发表在大西洋。