众议员保罗·瑞安提名以来,共和党的副总统候选人,医疗保险已经成为政治讨论前面和中心。理解对话需要医疗保险的理解,它是如何工作的,钱从哪里来,它是如何度过,为什么有这样关心未来的成本。这是一个概述。
医疗保险的目的是在1965年作为“巨额医药费保险”的意想不到的费用大,手术或住院治疗。个人支付日常保健的口袋里。医疗保险多年演变;现在包括预防保健、筛选、年度考试和大多数日常保健。这扩大覆盖面,不断上升的医疗成本和巨大的入会者添加婴儿潮一代将继续增加医疗保险支出。
医疗保险覆盖约5000万美国老年人一般医疗保险和另一个约800万肾脏疾病与残疾和结束阶段。
医疗保险支付约75%的覆盖服务和总成本的一半美国老年人的卫生保健。剩下的25%的覆盖服务定义的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)支付通过私人口袋的补充性医疗保险政策和/或受益人。自2004年以来,处方药也被覆盖。
医疗保险是这样一个大的一部分医疗保险市场,建立两个关键参数的医疗报销。首先,它集报销的标准水平,最终所有其他保险公司效仿。
第二,医疗保险不支付全部成本覆盖。基本上它支付一定比例低于实际成本领先供应商——医院、医生、或其他成本转移,即。,charge their other patients who have commercial insurance a higher amount than costs to make up for what they did not receive from Medicare. What this means for the young person who has either a company sponsored health insurance plan or buys it directly in the individual market, is that he or she paying a “Medicare tax” over what the insurance would have otherwise cost. This is on top of the Medicare Trust Fund tax of 2.9%.
政府估计,医疗保险将会增加其支出在未来十年每年大约4%的速度。这是大于通货膨胀和GDP的增长速度。医疗保险目前约占联邦预算的15%将从目前的每年近6000亿美元上升到每年约1万亿美元到2022年的水平,将严重系统的应变能力。事实上,它不是可持续的增长率;它最终会破产的联邦财政部。
我们每个人,我们的雇主支付1.45%(2.9%的总量或自雇的工人)的收入每年医疗保险信托基金。从2013年开始,税收将获得和不劳而获的3.8%(即。,salary or wages plus interest, dividends and capital gains excluding interest on municipal bonds) income above $200,000 for a single person and $250,000 for a married couple. The money paid in is not invested and set aside for use when the individual reaches 65. Mostly it goes to pay for today’s beneficiaries – it is a generation transfer tax. As the population continues to age and continues to live longer, there will a relatively smaller working population to pay the annual bills. It is estimated that the current 50 million enrollees will expand to 80 million by 2030 and the ratio of workers to enrollees will drop from 3.7/1 to 2.4 /1. So the combination of rising healthcare costs, more beneficiaries living for longer times and a relative shrinking of the taxable base means that the Trust Fund will ultimately become insolvent.
医保患者往往有慢性疾病;85%至少有一个和50%有三个或更多。老化等慢性疾病带来视力和听力障碍,流动性当然/关节障碍和痴呆。此外,新生也患有慢性病主要但不完全生活方式的结果。这些包括肥胖、高血压、心脏病、糖尿病、慢性肺病、癌症和许多其他人。慢性疾病本质上是难以管理,将持续一生(某些癌症除外),昂贵的治疗。慢性疾病导致超过70 - 85%的索赔。
但这些慢性病消费超过他们需要一些非常明确的原因。首先是缺乏高质量的预防保健,注意健康。第二缺乏细致的护理协调。这些患者需要一个完整的多学科团队的供应商,以确保完整的护理(例如,糖尿病病人需要内分泌学家,营养学家,运动生理学家,足,眼科医生和其他人随着时间的推移)。但是,任何良好的团队需要一个四分卫和逻辑的选择,主治医师,多年来一直被边缘化的医疗保险。结果是,pcp只分给每个病人大约15分钟访问——没有足够的时间来处理多个慢性问题,多个处方更不用说花时间打电话给专家解释的理由对病人转诊,寻求一个提示约会。
这些都是基本的医疗保险和成本持续升级的主要原因。增加成本意味着毫无意义的承诺与我们所知的“医保”“坚持其当前状态到未来。变化是强制性的。问题不是是否会有改变,但是如何做出改变的方式保护受益人的医疗和财务健康的今天和未来,同时保持福利负担得起的。民主党和共和党都认为,变化是强制性的,但他们提供广泛不同的成本控制方法。
斯蒂芬·c·Schimpff是一个内科医生,医学和公共政策教授,前首席执行官马里兰大学的医疗中心,咨询委员会主席Sanovas, inc .)的作者医学的未来——大趋势在医疗保健和未来的卫生保健服务——为什么它必须改变,它将如何影响你这篇文章是部分改编。