有一个有趣和重要的文章纽约时报那天的逐渐增加使用的平均E / M编码水平医生在过去的几年里。为医科学生和ER non-docs,实习生,这是一个简短的总结急诊室的医生计费的工作方式。
期间和之后的病人,医生创建一个医疗记录。这是一个相当标准化的文档包括医生从病人的历史,考试,任何测试和医疗决策。当然,诊断。这被审查,通常情况下,由专业程序员谁然后医保的规定适用于确定服务是什么层次的复杂性,和相关的服务成本。(在某些情况下,医生代码自己的图表,和一些由电脑自动编码,但这些都是例外。)急诊室编码规模5级,1级(99281)是最简单的和一个5级是最强烈的。这些被称为E / M代码,因为他们指的是“评估和管理”的情况下,而不是说,外科手术。
量“老年医保”支付医生的E / M代码从20美元到175美元不等。(如果你曾经收到高达数千ER法案,法案很可能是医院。医生的费用是在大多数情况下的小得多。
医疗保险,当然,追踪利用率和最近发表了一份报告(PDF链接)的最近的趋势在医生的使用的代码。他们发现在过去的十年里,我们已经从使用更低的代码和向更高的:
这是非常有趣的地方。联邦政府和一些消费者监管机构认为这一趋势是明显的欺诈和滥用的证据,医生的访问“upcoding”来增加他们的收入水平。另一方面,我花了过去十年试图教育医生如何记录病人接触,这样您就可以准确地捕捉到合法提供的服务的价值。所以我看趋势,认为自己“工作做得好。”
从实践的角度来看医生,规则的获取所需的文档服务水平生产downcodes故意繁重和设计。他们要求医生收集更多的数据比实际上是必要的基于病人的实际情况。你忘记检查一个盒子,你离开了一个必需的元素,尽管复杂,重力和风险的病人的病情,你将不会支付服务。多年来,我们一直在赔钱,这些古老的规则(他们日期从1995年开始),我们一直在努力阻止泄漏的收入从我们的实践。
该行业对这些规则通过开发工具能遵照执行。首先是专业的程序员。2000年之前,相当多数的ER图表被医生手工编码;现在,是相当罕见的。然后我们有模板化纸记录促使文档获得所有必需的数据点。现在我们有了电子病历,更有效地做同样的事情。毫无疑问,作为一个行业成绩提高会议的指导方针。
还有一个事实,即ER是比2000年一个不同的地方。我们的病人年龄和病情加重。我们做更多的比真实的过去。患者很少直接承认,而是完成大部分承认检查ER。我不知道有多少斜在上面的图是由于这些因素,但他们不应该忽视。
但我不喜欢这地方。政府是绝望的,可以理解的是,节省医疗支出。他们似乎认为结论增加编码水平是欺诈和不正当的,似乎有一些反对的声音。此外,有一些不恰当的upcoding、很容易过分的法案或某些患者的医生(或组)推信封太远,被推举为坊间证据,医生都是一群小偷。
文章援引一些保险公司的话说,提交近一半的指控是“upcodes”没有注意的是,保险公司有既得利益不支付,不得提供一个诚实的说法。我们已经在某些国家保险公司分析了几百声称,他们发现80%的upcoded并要求赔偿几百万美元。当然,我们奋起反击,捍卫每个图表的优点,并且确定事实上97%的时间正确,适当高,代码使用。这里的保险公司不一定是诚实的球员传球。
我想改变未来,这让我担心。我们已经有一个保险公司说他们根本不会支付克隆记录——但他们将如何告诉如果一个图表已经克隆吗?图表有DNA吗?我认为我们将看到的是运营商变得非常积极地任意拒绝支付或要求赔偿。我希望修改和精简的编码规则来取代旧的,但我怀疑,如果这真的发生了,新规则将被设计成更严格和繁琐。
Shadowfax”紧急医生的博客破浪肉。