列的客人美国内科医师学会,独家KevinMD.com。
如何降低医疗保健成本的同时提高质量的焦点是若干举措,包括美国医师学会高价值的保健主动,ABIM基金会的明智的选择活动,《消费者报告》消费者健康的选择。
常见的消息是,我们可以提高护理质量,降低成本,减少使用的测试和治疗病人提供很少或根本没有价值,甚至可能是有害的。壁垒实现高价值的保健建议包括对责任风险的担忧,病人需求(部分受到了网上容易获得错误的信息),缺乏足够的时间医生跟病人,和外部压力,包括那些从电视直销广告在媒体上和健康报告。(例如,在最近的新闻在罗德岛,一个“专家”建议50岁以上的男性应该进行端粒测试。)
外部压力的一个来源来测试或治疗少引用的卫生保健专业人员本身——不仅是医生,但护士、理疗师、药剂师等。他们的善意的评论或建议常常导致不必要的测试。
这些压力测试或治疗的例子经常发生在我的实践。在常规医疗subspecialist跟进,我的一个病人提到她背痛。subspecialist回应说,她应该和我预约得到核磁共振。急诊室或急诊中心建议患者通常放电测试,我应该秩序。
还有放射科医生建议的放射学报告跟踪研究后如果诊断不清楚原始研究或如果他们发现一个偶然的发现。如何咳嗽的药剂师,他们表明,客户给我打电话,这样他们就可以得到一个处方抗生素?让我们不要忘记我们病人的卫生专业人员的亲戚和朋友建议他们“请医生秩序”测试或治疗基于休闲对话在鸡尾酒派对上,体育赛事,和家庭聚会。
我意识到这些建议的目的是是有益的,在某些情况下,他们不建议但实例在病人面前大声的思维。然而,正如病人常常解释”这种药可能会引起咳嗽,很少导致死亡,”,“这种药会使你咳嗽,会杀了你们的,”当一个卫生保健专业的说,“你的医生也许会考虑订购…”病人可能会听到“你的医生应该…”这使得接收医生,通常的初级保健医生,在一个困难的境地。
虽然我们可能无法改变出庭律师的行为,互联网专家,“制药公司或媒体,我们可以影响我们的行为和我们的卫生专业人员:
- 医生:如果你相信一个病人需要一个测试或治疗,然后点它自己和承担责任,这样做。如果你不知道,或者不想踩在初级保健医生的脚趾,与医生讨论这个问题。但不要把病人中——这相当于跺脚在脚趾。
- 医生:当我们点一个成像研究中,提供足够的信息允许放射科医生解释测试正常。放射科医生,如果我们错误的测试顺序的临床问题,请让我们知道之前执行测试,而不是书面解释。如果你发现一些可能需要进一步测试根据情况,给我们打电话我们可以讨论它,而不是提交我们推荐的测试报告。(要求医生,请立即电话或返回它的时候如果你不能)。
- 所有卫生保健专业人员:我们确保无论我们给的建议是在我们的培训和专业技能和水平边界的许可证。
- 医生:不要向朋友或家人推荐测试或治疗,除非你有了适当的评价(这是很难在感恩节晚餐),甚至如果你这样做,你的同事要注意,治疗医生。就可以了说,“我不知道,”“我不能给你建议如果没有一个更全面的评估,”或“这不会适合我告诉你的医生做什么。”
另一个解决方案的一部分是改革支付和交付系统的方式促进提供高价值的关怀。系统,支持建立长期信任病人和医生之间的关系,这并不是惩罚花额外的时间与病人交谈,并鼓励卫生保健提供者之间的交流将确保我们的病人得到他们需要的测试和治疗和保护那些很少或根本没有价值。
尤尔•克兰斯顿Ejnes实践内科,罗德岛,是直接过去的椅子上,董事会,美国内科医师学会。他的言论不一定反映ACP的官方政策。