如果你生病,健康保险应包括所有必要的“东西”让你更好,对吗?
虽然听起来不错原则上,山姆大叔已经很多比这更复杂。随着我们继续与医疗改革斗争,这一点新英格兰杂志文章对“医疗保险的持久努力定义合理的和必要的护理“非常及时。
根据Drs。纽曼和室、医疗保险一直覆盖“合理和必要的医疗服务。“作为新方法,药物和医疗技术已经被释放,你会认为保险是基于客观分析的结果和成本效益。
你就错了。
年的不同解释,病人宣传,国会干预、监管剥离和判例法产生官僚主义的迷雾中复杂性保证成千上万的律师的收入。
不是CMS没有试图是合理的关于“合理和必要的。”根据这篇文章,1989年CMS专门提出,“成本效益”可以用来评估新技术。证明了有争议的。后来尝试“代价最小的选择语言”的报道耐用医疗设备和B部分药物。这也是拆除由法院在原告辩称,“合理和必要”这个词可能只适用于医疗服务,而不是成本这些服务的。
多么讽刺。尽管CMS使“价值采购”判断医院付款和成本可以被分解的预防服务的覆盖范围,仍然并不适用于新技术和药物。
最新的功能障碍是CMS的椒盐卷饼”的逻辑覆盖证据发展”医疗设备方法,基本上同意覆盖条件在CMS的评估额外的结果数据。不幸的是,CMS的收集能力和解释这些数据在当前的政治环境仍然是一个悬而未决的问题。
以外的医疗保险的成本阵痛,所有这一切为什么重要?
- 医疗保险的价格标签是5090亿年的2010美元,联邦预算的12%。虽然有其他司机的成本,如老化、保险安排,收入、价格、行政成本和防御性医疗,技术可以解释从38%到超过65%的当前支出增长(通货膨胀)。医疗保险的历史无法控制这并不预示着未来的成本预测。
- 这不是一个党派问题和没有党派之争的解决方案。
- 商业保险公司通常使用医疗保险的覆盖标准来定义自己的利益结构。医疗保险的问题是其他人的。
- 这是医疗保险的另一个原因是银行在这些“可信赖医疗组织”。授权管理和相关风险的所有这些棘手的覆盖问题,他们希望这些“可信赖医疗组织”在三年内能做30年来CMS不能做什么。我们将会看到。
扬Sidorov是一个内科医生的博客疾病管理保健的博客。