似乎讽刺和不可避免的:我不会得到任何更多的“有意义的使用”检查。这并不是说我没有资格的钱;我看到很多病人在医疗保险和符合所有的要求。我是我第一年支付的钱没有太多麻烦。我面临的问题是:我可能要“退出”的医疗保险,一旦我这样做我将不复存在,美国卫生和公众服务部而言,他们是那些写“有意义的使用”检查。不存在等于没有钱。
这是讽刺,因为我已经以如何使用电子医疗记录,写了建议医生试图获得“有意义的使用”,我尊敬足以经常询问我的意见在这个问题上(最终表示去年疾病预防控制中心公共卫生大查房)。我已经在过去的16年证伪小实践买不起EMR的神话,EMR可以减少利润,或者他们减少护理质量。我们不仅能买得起EMR,蓬勃发展,使用它作为一个工具来提高生产力和盈利能力。不要夸大这个问题,但是我的实践(和其他类似)铺平了道路存在的“有意义的使用。“我不知道这是好事还是坏事。
但是,命运的是,我离开了我的实践中,我做了所有的工作,我开始一个新的实践有不同的支付系统。而不是收费办公室访问或测试在我的办公室,我每月收取“订阅”访问费用我提供护理和其他资源。但没有医疗保险付费代码,和医疗保险的规则是这样的,据我所知,我不能有我打算构建和实践列为医疗保险提供者。是这种情况即使我从来没有收取医疗费用我的任何服务。
关于我作为医疗保险提供者,有三个选项:
- 接受医疗保险提供者“参与”。这就意味着我看到Medicare病人并接受他们说什么我将支付。我比尔CMS为我服务,这是基于我的“程序代码。“我的主要过程是办公室访问,但我也可以为诸如免疫接种、实验室测试中,和办公程序。越是程序我买单,我得到报酬,但是我必须证明这个账单在我文档或运行被指控欺诈的风险。
- 成为一个“代表”医疗保险提供者。在这个场景中,我遇到的由病人支付,然后是他们付给我报销。我比尔的选择以同样的方式发生,和我仍然必须设置费用基于CMS告诉我(尽管我可以法案更比我如果我是参与提供者)。账单,再一次,基于文档的访问。
- “选择退出”的医疗保险。退出意味着我不再在医疗保险数据库提供者和不会由他们支付。患者可以来找我,但他们必须支付我费用,我把费用基于我认为是最好的。
那么为什么这件事如果我不打算发送任何医疗保险费用?为什么他们介意我收取月费服务如果病人同意这样做以外的医疗保险的覆盖范围?成为医疗保险提供者(参与)我同意接受他们的付款为我服务。服务的例外是通常不被医保覆盖,而(适当签署的放弃我的病人)我可以我想要的。整容手术是一个很好的例子(许多佛罗里达整形外科医生和一个感激),病人可能会选择支付的口袋non-covered服务。
我的许多服务实际上属于non-covered状态,包括电子访问,我帮助PHR,年度护理方案评估,优质教育内容我将包括在我的网站上。但自从我医疗保险病人能够得到有效的治疗,通常是报销(办公室访问,实验室测试),每月订阅可被视为接受支付这些服务以外的商定的医疗保险。
作为一个“选择”供应商,我可以看到医保病人,只要他们有和我签署了一份合同,符合医疗保险的需求。由于这是我所有的患者,应该没有问题看到医保病人在我的办公室。不幸的是,选择的医疗保险有很重大的副作用:
- 我只能看到医疗保险患者签署了一份合同,与我练习。这意味着我不能工作在一个ER或提示护理来补充我的收入(除非我想办法见只有non-medicare病人)。它需要一个相当大的金融“安全网”。
- 我将无法回到供应商地位两年了。强制退出周期是两年了(所以医生不继续和频繁的医疗保险)。再一次,这对我提高了赌注,我不能回到老方法如果这种做法并不成功。
- 我的许多医疗保险患者会认为他们不能让我作为他们的医生。
放弃“有意义的使用”的12000美元的支票是一个次要的考虑而这两件事。
为什么不呆在医疗保险呢?让我来算一下:
- 我要为照顾。简单性是直接护理实践的基石之一,而复杂性是医疗账单的同义词。我不想有人欠我钱,我想让他们支付本月初的一切。
- 计费医疗保险也意味着我不得不法案所有其他病人同样的服务,因为我不允许别人比我少收取医疗保险受益人。
- 我必须得到(支付)计费系统。
- 我要雇佣员工的计费和收集。
- 我必须写我的笔记,以满足付款要求(而不是写他们更好的病人护理)。
- 我必须提交账单使用适当的程序代码,搭配适当的诊断代码,提交正确的格式,发送到合适的供应商。
- 我必须处理否认和上诉过程。
- 没有做任何的(通过意图或错误)让我欺诈指控(即使我这么做是为了我自己的金融损害)。
我剩下的选择:接受选择的后果,或留在世界的代码,复杂性,和威胁的欺诈指控。但是这不是我真正的选择;真正的选择是一个容易得多:谁做我想要的工作,病人或付款人吗?
我想这很公平,我把我的未来交给我的病人,因为他们一直信任我自己的未来在过去的18年。
罗伯•兰贝茨是一个内部medicine-pediatrics医生的博客更多的思考(一种不专心的)。