我有一个可爱的笔。这是一个勃朗峰Meisterstuck钢笔。我的团队给我买了它在我的十周年纪念日作为合作伙伴在我们急诊医学实践。
奢侈品我绝不会支付自己,尽管我有爱和使用钢笔,因为我上大学的时候。具有讽刺意味的是,我明白了,机会之窗使用它在我的职业生涯结束。十年来,我们有一个混合paper-and-dictation文档系统,但在我的里程碑,我们去一个电子病历(EMR)。这样,我再也触摸笔,纸,除了签署奇怪的处方。生活就是这样。
我是电脑,精通技术和无所畏惧,我是为数不多的医生看到了一个EMR好的事情。我的文档改进,现在我们是史诗我认为这是更好。像我一个快速的打字员,工作负载的文档只是小幅增加了EMR过渡到完整的医生文档。其他文档在我集团在它们如何适应变化,从几的生产率提高,接受它的质量和次要的抱怨,抱怨一些异常值只是拒绝使用。
最近,我们开始一个试点项目使用医疗文士。
老实说,我多年来一直拒绝文士倡议,虽然有一些文档他们真正想要的。我并不反对,但是我太忙了,也不是足够高的优先级列表,让它发生。最终发生当我质疑我们的一个年轻、充满活力的文档,“让它发生,”和她出去,就是这样做的。令人印象深刻的倡议。她成立了一个委员会,一个商业计划,从抄写员介绍供应商,竞争投标,很快有年轻热情的面孔在ER问候我们。困惑,我看着在一旁几个月最后拿了跳水,报名参加了一个抄写员自己几个转变。
这些是我的想法和观察到目前为止,十几个变化后我个人的抄写员。
首先,程序的总体结构,对我们组。我们支付一个平坦的时薪文士供应商。供应商招募文士从本地大学,主要是医学预科学生,并管理所有人力资源功能与这样的一个程序。文档有兴趣有文士注册并选择他们想要一个抄写员的转变。文士的成本扣除从医生的个人薪水(税前)。程序是完全自愿的,大约三分之一的文档已经签署,到目前为止,通常只是忙转移。
社会方面2022卡塔尔世界杯预选赛排名的抄写员不仅仅是有点奇怪,不过我习惯了它足够快。我添加另一行标准介绍:“我是Shadowfax博士,这是珍妮,今天谁和我一起工作。“几乎从来没有抄写员的存在引起任何进一步的评论或讨论。文士走出房间的盆腔或其他令人不安的亲密的考试,一般看不见在H&P(隐藏的大型监控计算机车轮上他们携带)。在物理考试,我唠叨我看到/做什么,好像我说的病人。“你的肺是清晰的,你的心是常规没有杂音。“这使得文士实时记录我的考试,,据我所知,病人似乎喜欢它,因为它们让我寻找和看。如果有“问题”等心理,药物滥用或只是一个不愉快的病人,我会等到我们出房间文士告诉我想要的记录。
之前我从来没有一个秘书或私人助理,一直为自己的自给自足,所以感觉很奇怪的人整个工作是做小短尾的工作(比如把图表的机架或拉报告传真机)给我。我自己可以很好。文档我也可以很好。好,事实上,比大多数。原谅别人的想法“我的”工作对我来说已经和仍可能对我来说最大的障碍在完全接受文士。当然这些小效率的目的抄写员首先,我在这。
工作流现在完全不同。它实际上是非常愉快的。我可以自由简单地坐下来,与病人交谈。我可以带一段时间,有更多的自由的畅谈。我面对病人,而不是面对电脑屏幕,我不做笔记剪贴板,我不疯狂地试图记住必要的图表数据点。我只是聊天。我觉得我有更多的精力花在病人和我可以忘记图表,相信文士是捕捉重要的数据点。简单地说,我可以专注于病人,我觉得这让我成为一个更好的医生。我想,虽然我没有证据,它还帮助病人满意,这些天有很重要的意义。
文档的质量是一个变量。很难放开控制图。有一些奇怪的小语言抽搐的文士,我不会使用。对我来说,阅读这些图表就像指甲划过黑板的,尽管它们完全准确和可接受的。有时一个非常重要的历史被排除在图因为文士没有意识到它的重要性。是非常重要的校对图表和确保他们说你需要他们说什么。我学会“放手”,没有花那么多时间编辑每个图表,它否定的抄写员在第一时间。我认为文士,他们学习,越来越好,挑出最重要的谈话记录。当有一个重要的一点我要强调我可以简单地重复回到病人作为一个提示,我希望这逐字图表,如果我注意的疏忽我回顾之后与文士“教学点”对他们来说,就像我与一个医学院的学生。因为他们都是医学预科,似乎他们真的很感激。最好的一个点(惊喜)当我回顾图表和发现条目:
1645 -病人重新评估。腹部仍然无痛性。将po。
或者,1015 -神经外科分页。Shadowfax跟琼斯博士博士1025 - MRI的请求
东西我从未有纪律文件和时间,现在100%的时间图。这是一个巨大的好处,特别是当涉及到地中海mal防御。
这就迫使我做的另一件事是和我H&P更严格。一旦你一直在一个ER工作一段时间,有不少诊断你可以从门口。说,肾结石。我不需要做一个系统回顾,甚至肾结石患者的体检,和多年来在这一点上我可能变得有点松懈的时候。但是我们有训练有素的文士,“如果它没有发生,你不能记录它。“文士现在,知道不能文档完整活性氧ROS,除非我真的,我更多关于确保强迫我所有十个系统。(即使它不是临床相关。这就是我们住在卡夫卡式的世界。)我一定要做一个完整的考试前我可能省略几个系统。这是,当然,只有在情况复杂的情况下将证明一个服务级别要求完成H&P。 So the scribe effectively helps keep me honest and improves my compliance.
净生产力方面也是积极的。一旦我学会了放手和信任的抄写员的所有图表以最小的监督,这极大地解放了我的时间。我可以从房间到房间看到新的病人,只有短暂进入订单(文士在我们医院是不允许做)。我总是能看到2 +患者每小时没问题,和文士3 +简单,当卷许可证。我想我可以更高,但我还没有真的很忙自项目开始转变。
我认为,在这一点上我不赚钱文士。我认为,事实上,我亏钱。我已经告诉专家,在启动阶段的抄写员程序你应该希望第一年亏损。这与我们的经验似乎是合理的。我们8个值班医生在高峰时期,只有固定数量的病人。的程度,我可以看到更多的病人,把钱从我的伙伴的钱包,把我的食欲,上了一个上界的礼貌。更糟糕的是,如果我有一个抄写员缓慢转变,这激怒了我,我支付他们基本上什么也不做。如果我有一个抄写员,我感觉压力比我更富有成效。随着时间的推移,我希望,我们可以合同医生人员,我们都将实现提高生产率和收入。这需要超过1/3的医生的支持,我们还没有实现。 We will see. For the moment, I can at least hope to break even on the program, though some of it may come at my partners’ expense. Maybe that will induce them to get their own scribes as a defensive measure.
最后,也许最重要的是,点对我来说是这样的:生活的质量。如果我有一个文士转变,这是一个很好的转变。我节省很多精力不用图表。当我有一个五分钟的谈话与一个病人,通常,我小心翼翼地承诺约30要点我的短期记忆。然后我必须冲出房间,虽然它仍然是新鲜的在我的脑海里,并输入到计算机。我从来没有意识到这是多么穿着我直到我不需要做任何更多。我的“外部记忆”是被动的(在我看来)捕捉所有这些数据点,我可以专注于临床印象从一开始。我可以忘记细节和关注大局。保存的“大脑应变”需要一个繁忙的转变和使它看起来几乎毫不费力。当我有五分钟免费,这是罕见的,我可以检查twitter或电子邮件或文本我的妻子而不是疯狂地试图赶上我的图表。 And when my shift is over, I am generally done with my charts and can walk out the door as soon as the last patient is dispo’d. Granted, I was generally one to leave at the end of my shift even without a scribe, but that took work. Now it’s easy. I like my job better. I’ve never felt like I was one of those docs susceptible to倦怠,但它是流行在急诊医学,但对于剃刀边缘的人骑,一个抄写员工作满意度之间的差异必须离开现场,保持职业生涯另一个十年。
我将更新这个当我更多的经验,但到目前为止,我继续我的抄写员利用率和实验将自己描述为非常满意。现在我只需要弄清楚如何让他们为我的博客。
Shadowfax”紧急医生的博客破浪肉。
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