我想拓展一些我最近写道,这有关我的其他upcoding sort-of-recent帖子。我写的,对文士和合规:
知道文士不能文档完整活性氧ROS,除非我真的,我更多关于确保强迫所有十个系统。(即使它不是临床相关。这就是我们住在卡夫卡式的世界。)我一定要做一个完整的考试前我可能省略几个系统。这是,当然,只有在情况复杂的情况下将证明一个服务级别要求完成H&P。
这支安打upcoding辩论的核心。还记得这篇头版文章纽约时报,增加收费水平的急诊室医生声称是初步存在欺诈和滥用行为的证据,和随访权力是断言他们的意图夺回这些数亿美元在“不当支付。“我们不是在一个假想的威胁,保健提供者和金融风险是巨大的。
规则,对于那些不熟悉(和谁将阅读一篇关于医疗编码如果你不是吗?),比尔在5级,这是普通的服务水平最高的呃,医生必须文档如下:
- 一个扩展的历史
- 一个完整的系统回顾
- 一个全面的检查
- 高复杂性医疗决策
以质量为5级,必须满足所有这些,但是必要条件是医疗决策(MDM)。事实上,这是最终的驱动程序的访问级别。MDM包含三个组件:诊断选项的数目(即你的微分),您必须检查的数据量(即测试,组织复查)和固有的风险提出的问题。如果MDM并不满足,不管如何很好地记录了其他图表,高服务水平可能不是合理的。换句话说,脚踝扭伤,无论多么详尽记录,仍只是一个脚踝扭伤。
以前,这是常见的情况下“downcoded”当一个医生焊点MDM但下滑的其他物品,最常见的活性氧。多年来,关于系统的医生得到更好的教育和更复杂的确保ROS和满足其他要求,以便结算水平,适当地,由MDM。
这让人耿耿于怀。总是。当我看到病人胸痛和心脏病发作,为了得到适当地我要问一堆完全无关紧要的问题无关的系统:你有燃烧,当你小便吗?你有任何皮疹吗?没有人会认为,复杂性和风险不证明5级,但是我必须文档一堆在医学上是不必要的琐事顺从地法案在MDM应有水平。
这就是现在的官僚麻烦变得“第22条军规”。
“医疗必需品。”
医疗保险认为欺诈比尔在医学上是不必要的东西。如果我看到脚踝扭伤和秩序血液检查和CT扫描,试图得到比尔到高水平,合理是欺诈,因为非医学必要的测试要求。但现在发生了什么是医疗保险(形式的私营承包商管理区域,以及一些私人纳税人)正在评估图表和声称医生欺诈upcoding因为我们记录完整的评论系统,当他们没有…等待…医学必要的。
必须明确的是:医疗保险制定规则,让他们任意和脱离现实,现在回来和惩罚医生试图遵守规则的法律条文。
这个格式是可怕的。你收到医疗保险承运人(或RAC或医疗保险优势管理员)告诉你,你一直在检查时,发现犯有upcoding,这个发现,基于一些图表,几年前的外推。结果是一个大型要求赔款,通常在高中档六位数。医生组可以写支票或律师认为图表,图表在一个行政法官的面前。
我讨厌什么这是底层的不诚实。这是关于省钱。我得到了,这实际上是一个合理的目标。医疗是惊人的昂贵,和作为一个社会,我们需要棘轮的费用。如果有一个论点,医生支付太多,那么让我们来讨论它的优点。但为了省钱,骚扰医生和利用规则,政府内部矛盾写超出发狂。
Shadowfax”紧急医生的博客破浪肉。