一个客座专栏美国医师学会,独家KevinMD.com.
两年前,我的诊所成为了一个以病人为中心的医疗之家(PCMH),或者更准确地说,我的诊所开始向这种新模式下的病人护理转变。虽然这个过程目前还远未完成,但这是一种积极的体验。这个月,我想分享一些观察,可能会帮助那些有类似经历或仍在思考的人。
达到预期比创造预期更难。这一点在我们致力于增加患者获得治疗的机会时表现得最为明显。让我们的病人在去急诊室或紧急护理中心之前先打电话给我们是一个挑战,但更大的任务是培养在病人打电话给我们时就能看到他们的能力,通常是在同一天。在收费服务模式中,我们安排医生的时间是为了尽可能提前安排好所有的预约,在这个获得更多服务的时代,我们的方法需要改进。
什么时候以病人为中心变成了病人依赖?多年来,我们一直在提前一两天提醒病人预约。尽管这样做可以将不出现的情况降到最低,这对实践来说是很昂贵的,但这样做的必要性一直困扰着我。我问,为什么成年人不能自己记录自己的医疗预约呢?PCMH模式不仅仅是确保患者到场。我们现在需要跟踪患者是否完成了他们的检查,是否进行了转诊,是否服用了他们的药物。该模式希望患者积极参与,并为实现这些目标分担责任,但在某些方面,责任似乎是以医生为中心,而护理是以患者为中心。这并不是说,患者的成功或失败应该由他们自己决定,因为他们并不总是拥有所需的资源、卫生知识和支持,但我们应该注意到剥夺患者权利而不是赋予他们权力的风险。
如果你看不到你要去的地方,就很难开车。虽然没有电子病历也有可能成为成功的PCMH,但即使有电子病历也很难。关注质量和安全是PCMH的原则,及时可靠的数据是实现这一原则的关键。随着我对这个模型的深入研究,我对数据的需求增加了,但电子病历的局限性,更重要的是,缺乏与病人外部护理点的互操作性,让我感到沮丧。
如果你建立了它,他们可能不会来。一年前,我们激活了一个病人传送门,允许病人接收他们的实验室结果和请求药物补充。令我惊讶的是,只有少数患者报名参加,更少的人会去检查他们的实验室结果。其中一些可能与用户界面的困难有关,但我也怀疑我们在这方面可能比我们的病人超前了一点。然而,当它起作用时,这是一件很棒的事情。
招聘和以前不一样了。在“过去”,你可以雇佣一个没有什么经验的人,教他们如何接电话、安排预约、把病人送进检查室、收取共同支付费用和归档医疗文件。今天,为了在PCMH工作,一个人需要理解团队护理的概念,知道如何使用电子病历,执行健康评估,激励和教育病人,协调药物,注射,等等。有时我想知道劳动力是否能够满足这些需求。
这需要一个社区。作为一个成功的PCMH需要的不仅仅是加强访问、增加患者参与和有效地使用数据。将病人在PCMH外接受的护理与我们在PCMH内尝试做的事情联系起来是最大的挑战。这不仅仅是在参与病人护理的众多提供者之间共享数据。这意味着改变文化,创造新的关系(也许是结束旧的关系),以不同的方式沟通(或开始沟通),以及重新思考我们的工作报酬。随着我们成为一个负责任的护理组织(ACO),我们才刚刚开始解决这个问题。以病人为中心的医疗社区纸提供了优秀的指导。
你可以教老狗学新把戏,但这需要时间。事实是,两年后我们只走了一半,这不是失败——这是必要的。完成这个过程可能还需要几年的时间,即使到那时,模型也会继续发展。你能要求员工做、改变或停止的事情是有限的,同时要保持他们的积极性,而不是让他们精疲力尽。正如我在早些时候写的帖子在美国,让整个团队都参与进来是很重要的,这样他们才能理解“为什么”以及“是什么”。同样,我们也不要高估自己改变工作方式的能力。作为医生,我们已经制定了工作流程和习惯,以满足收费服务的需求,情节驱动的系统及其相关的麻烦。其中一些工作流程和习惯在PCMH中会很有效,一些则不那么有效,或者根本不有效。就像我们不应该期望我们的团队成员能够毫无痛苦地适应所有的变化一样,我们必须承认我们的适应性是有限的。
希望和改变。尽管有我描述的障碍,但在我们开始转型后不久,我意识到我每天去上班感觉好多了。把任务分配给我的医疗助理,和护理经理一起工作,了解我如何处理慢性疾病,有更多的时间做只有医生才能做的事情,这让医学实践再次变得有趣。2022年卡塔尔世界杯积分榜如果这还不够,我还能获得更高的薪水。这是个不错的交易。
尤尔·埃涅斯在罗德岛克兰斯顿从事内科工作,他是董事会的前任主席,美国医师学会.他的言论并不一定反映ACP的官方政策.