我住在肯塔基州的路易斯维尔,那里是美国心脏病的中心。我所在的州心脏病死亡率在50个州中排名49位。这是一个复杂的问题,有许多促成因素,包括获得护理、患者教育、医疗保险、EMS和医院之间的合作等等。事实是:心脏病是我们的头号杀手。所以这很重要。
我们一直在我们的机构建立一个区域性心脏病发作网络。急性心脏病患者最好接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。这是惊人的。前一分钟病人还在扭动,奄奄一息,而下一分钟PCI手术后他们就没有疼痛了,可以从手术台上站起来了。我上周一直在做介入治疗在导管室熬了几个深夜。不用说,我很期待这次家庭度假,出去给自己充电。
我和我的家人到达机场,正走向TSA区域,这时我看到了他。旁边有个中年男人瘫靠在墙上。他面色苍白,额头上汗珠闪闪发亮,手放在胸前(莱文星座)。这种表情我见过无数次了。这家伙心脏病发作了。我走过去,向保安表明自己是心脏病专家,然后问:“我能帮忙吗?”
男人恳求道:“谁能让我的胸痛消失?”我想,是的,我可以。我们走吧。我带你去导管室20分钟内搞定。不过,我在机场的安检线外。我没有我的导管室团队我的透视机我的血管成形术球囊。见鬼,我连心电图都没有。多么无助的感觉。这栋楼里只有一个人,就是我,能阻止他心脏病发作而我只能眼睁睁地看着。
救护车几分钟后就到现场了。是的,骑兵已经到了。我告诉急救人员我是心脏病专家我认为这个人心脏病发作了。“我们现在需要12导联心电图。”急救人员回答:“我们不能做心电图,因为我们是一辆基本的生命维持救护车。”你在开玩笑吗?我对自己说。
心电图异常是心脏病发作治疗的入口,也是释放现代医学的愤怒来挽救这个人生命的关键。一旦心电图异常,就可以启动导管室小组。
我所在的城市地区的特快专递服务非常棒,他们做得非常好。但事实证明,有高达50%的可能性,当救护车停在现场时,他们甚至无法提供心电图。在我的州和全国的许多地区都是一样的。如果救护人员在船上,则在现场完成心电图,并将其传输到PCI中心。然而,由于各种原因,在大多数地区,基本的急诊医生不允许进行心电图检查。这意味着心脏病发作的诊断必须等到到达急诊室。这是一个重大的延迟,而且毫无意义。
心电图检查成本低,操作简单,对患者无风险。附带的计算机软件在绝大多数情况下都能正确识别出心脏病发作。美国最近发布的心脏病发作指南提出了第二条建议:“对于症状与STEMI一致的患者,建议EMS人员在首次医疗接触(FMC)处进行12导联心电图检查。”而且,就在上个月JACC干预发表的一项研究表明,在STEMI护理期间,院前激活导管室可降低50%以上的死亡率。
回到我们的病人身上。我们给他服用了阿司匹林,我告诉急诊医生去最近的PCI中心——尽管没有心电图就没有导管实验室的预激活。我打电话给PCI中心,表明自己是一名心脏病专家,我不在那家机构工作,并向急诊科医生解释了情况。一旦患者到达PCI中心,他被诊断为心脏病发作,并成功地接受了PCI。
站在这个病人旁边,除了阿司匹林、氧气和快速转移到PCI中心外,我什么都不能提供,这对我来说是一种非常沮丧和无助的感觉。这坚定了我改善心脏病治疗过程的决心。
我正在与州急诊委员会合作,允许所有急诊医生进行心电图检查。我们必须改善最先进的心脏病治疗。
急性心脏病发作的护理肯定是一个复杂的问题,但允许急诊医生做心电图不应该有争议。在治疗头号杀手方面,这应该是很容易的一步。时间至关重要。速度就是生与死
威廉·c·狄龙(William C. Dillon)是介入心脏病专家,可以通过Twitter联系到他@Wmdillon.
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