我回顾我的职业生活中很多情况下。他们中的一些人只是我们的QA团队遇到的实践。有些情况下我们责任政策有关。有些情况我发送评论,或者教育情况下我现在。我们看到很多案例,本可以做的更好,或者文档的不完美(甚至完全是坏的)。但是,幸运的是,大多数的情况下,通过在我的书桌上的标准内护理。
我们进入很多争论当护理(或记录)低于“标准的护理。”这个术语被广泛误解,特别是在学术界,这引起很多争议。许多文档解释“标准”的意思是“最佳实践。“所以任何偏离最佳实践的照顾,他们认为,初步未能满足标准(因此,玩忽职守)。
不幸的是,这个解释原告的专家也喜欢拥抱!然而,重要的是要理解“标准”是一个法律术语,一个明确的定义,更广阔的:一个普通的水平,审慎的专业拥有相同的培训实践中相同或相似的情况下。所以保健的标准不仅是不完美的护理,它甚至不是普通护理,因为根据定义,意味着50%的保健是低于标准。
实际上,这是一个相当低的酒吧。正如我解释我们的文档和学员,你可以是错误的。你可以使错误。你不准疏忽。有一个区别。当然,这都是局限于理论的抽象世界和审前评估。实际陪审团有臭名昭著的变量决定的标准护理。但当提前审查案件,决定哪些保护,或者你会赞成作证,这是一个很好的指南。
情况下我复习(显然)包括坏的结果,一般表现为不同程度的缺陷,但这是非常罕见的,我看到一个案例和石头冷识别玩忽职守。这是因为大多数医生都没有的一部分,事实上,疏忽,部分可能是因为我有一个偏向被告医生。大多数的缺陷我看到一般涉及诊断错误,或一个小失误,可能不影响结果的情况下,或者仅仅是可怜的思维过程,推动决策的支持性文档的方式。
不过有时候,有一个案例,你评审,马上到达你的支票簿。
这是一个例子,一个这样的例子。
一个19岁男性ER发烧和头痛。他一般well-appearing,尽管发热和tachycardic ill-appearing作为一个年轻的人流感通常出现。他没有局灶症状建议热的来源(即没有咳嗽或喉咙痛等),只是广义疲劳和bodyaches。他提醒一个完全正常的神经学检查。他没有假性脑膜炎;脖子被形容为柔软的在两个不同的考试。他得到2公升的静脉输液和泰诺之后,他的生命体征正常,他感到好多了。他被重新检验两次,并演示了改进考试,有时间。护理记录一致认为,病人多改善。
的医生,一种认真和强迫性,相当彻底的检查。胸部x光检查是正常的,就像验血,除了白细胞11000,就在正常的上限。流感拭子是负面的。血培养是发送,但没有给予抗生素。因为严重的头痛,他还做了一个脊椎抽液,这是正常的。病人出院回家照顾父母的指令来跟进与他的医生第二天再检查,如果他不是感觉好多了,和一个语音信箱了卡式肺囊虫肺炎,以确保后续护理。放电的诊断是“发烧、不确定的来源;可能的病毒综合症”。
所以…阅读之前,你看到任何缺陷在这种情况下吗?我不喜欢。如果有什么区别的话,这个案子更积极地工作比表示,和肯定比我做了检查,一般。
除了一件事。医生记录的“正常”的脊椎抽液实际上实验室报告了110白细胞时,主要是中性粒细胞。这表明病人有脑膜炎,很可能细菌。
更令人困惑的,医生知道这个。实验室叫RN电荷,电荷RN通知医生,他还说在脑脊液PCR研究病毒性病原体。
但他出院病人。没叫诊断脑膜炎。没有告诉他有一个严重的疾病的可能性。我不知道为什么。这是令人困惑的。
现在是很容易bash他不称职的和危险的,但是我知道这个家伙。他是一位医学博士/博士是谁双登上EM和急救护理。像地狱,他聪明,一个伟大的和认真的医生。我们不知道发生了什么。当然这种情况下继续可预见的坏结果。医生不记得,所以他无法解释或辩护。我们只能推测这是忙,他困惑或者心烦意乱的时候,也许有放电月末和准备好了,期待- LP的结果,未能改变课程得到结果。在任何情况下,明确的医疗错误的情况下我能记得看。我们大多数人将从来没有看到这种情况下,除非你是做专家审查。
现在问问自己,如果他没有做了LP,结果是相同的,和疏忽的指控仍有:发烧和头痛——你怎么能证明不LP干什么?如果你一直在战壕里,你知道的每一个人流感也头痛。这是发热综合征的一部分。但是决定是否LP是判断调用。你可以做一个错误的判断而不被疏忽。我不会做LP,基于案例。我错了,但在这种情况下这一决定是在标准的护理。
这也是一个趋势,我看到当审查一系列封闭的情况下,医生在法庭上输了或者解决。当然,有保健的情况很好,但因为同情原告定居,或者陪审团流产正义。但请记住,医生将医疗事故案件中胜诉几率大约是五比一。我们几乎总是赢。当我们失去时,往往有一个“WTF ?“当你回顾医生的行为。它真的很难出现这些情况下教育目的:文档审查的情况下不能把自己的位置让这样一个严重的错误。唯一可能的结论是,搞砸了的医生是个白痴或懒惰或“坏医生。“不过,这不是真的。在那里是坏医生,但有更多的好的。好的,我们都是人类,我们都是受认知偏差和错误,不管我们有多聪明。和ER文档所有熊的负担分散环境系统容易出错(交接,筛选标记,过度拥挤),夜班工作,看到病人可能无法告诉我们发生了什么。错误的设置。
在过去十年里我有大约15000病人照顾,和我相信我做了这样一个错误。我一定是幸运的,因为我没有吹在我的脸上。也许我抓住了它,或者一个护士,或者它是不致命的条件。如果你对自己诚实,也知道你会犯这样的错误。
牢记这一点,当你想到“医疗事故”和“标准的护理。“疏忽,当你看到它时,通常不是有争议的;很明显,公然。如果有一个合理的情况下,在提供的护理标准,它可能是一个普通的错误或错误的判断。这并不是说在法庭上你会赢!但也许你可以把它像色情、正义波特斯图尔特的话说,“我知道当我看到它。”
Shadowfax”紧急医生的博客破浪肉。
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