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一名20岁男子被评估的6个月历史早上腰痛伴有长期刚度。他的症状改善的一天,但他现在无法玩休闲足球。休息,物理治疗和针灸并没有改善他的症状。使用布洛芬、双氯芬酸只提供了部分缓解。他没有其他相关病史,不需要额外的药物。
在体检,生命体征正常。有正常的腰椎前凸和腰椎弯曲却降低了。腰和骨盆是温柔的触诊。疼痛会增加当病人翘起二郎腿。反射和肌肉力量完好无损。
射线照片的腰椎和骶髂关节是正常的。
下面哪个研究最有可能建立这个病人的诊断吗?
答:骨扫描
B:骶髂关节的CT
C:腰椎MRI
D:核磁共振的骶髂关节
MKSAP回答和批判
正确的答案是D:核磁共振的骶髂关节。这个项目可以MKSAP 16个用户项目41在风湿病学部分。
MKSAP 16释放部分7月31日。是网上的更多信息。
这个病人最有可能有强直性脊柱炎,骶髂关节的MRI是最容易建立一个诊断。骶髂关节炎的影像学证据需要明确诊断和是最一致的发现与这个条件有关。强直性脊柱炎的发病通常发生在十几岁或20年代和表现为持续性痛和早上刚度低,是缓解与活动。这种情况也可能与骨盆的温柔。
通常,影响患者的早期影像学变化涉及骶髂关节,但是这些改变可能不是可见的在前几年从发病;因此,该患者的骶髂关节的正常射线照片不排除骶髂关节炎。核磁共振的发现骶髂关节可以包括骨髓水肿,滑膜炎和侵蚀。骨髓水肿是最早发现并且可以先于侵蚀的发展。核磁共振,尤其是钆增强,被认为是一个敏感的方法检测早期腐蚀的骶髂关节和脊柱炎性变化,可以评估网站的活跃有效的治疗疾病和响应。
骨骼扫描可以证明增加吸收的强直性脊柱炎患者的骶髂关节但不如MRI敏感的和具体的。
CT是最敏感的形态可以证明骨变化如侵蚀;然而,它不能检测早期骨髓水肿等变化先于腐蚀性强直性脊柱炎患者的变化。
在早期强直性脊柱炎的诊断,骶髂关节磁共振比腰椎MRI更敏感。尽管改变腰椎MRI能被探测到,他们通常在骶髂关节的变化。因此,如果成像的腰椎是负的,后续成像的骶髂关节仍有必要排除强直性脊柱炎。
关键
- MRI是最敏感的方法检测早期腐蚀的骶髂关节炎症变化当射线照片是正常的。
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