“歧视胖人,通过公众和医疗专业人员,可能是一个更大的健康和社会问题,而不是任何额外的磅他们可能携带“认为加州大学洛杉矶分校教授Abigal Saguy,博士,在一个2022卡塔尔世界杯预选赛排名煽动性的文章在华盛顿邮报》。
“尽管体重很大程度上取决于个体的生物学、遗传学和社会环境,医疗提供者常常责怪病人体重和任何健康问题归咎于他们的体重”她写道,这样比较“大小分析”“种族歧视”。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
她继续道“这两种类型的分析导致假阳性(人们错误地指责或医学overtreated)和假阴性(人离开或医学治疗)。”
我认为比较“大小分析”可怕的种族主义是一段持续的遗产,但Saguy博士似乎有一些临床医生快速超重归咎于他们的病人。和吸烟、滥用毒品和酒精,吃不健康的饮食、锻炼不够,没有服用处方药,不遵循医生的建议。我听说过一些患者内科医师抱怨“不负责”为自己的健康,要求知道ACP是做什么让人们接受更多的责任。
我可以同情医生竭尽所能帮助患者改善他们的健康,只有遇到病人继续做坏事,他们的健康。特别是,如果医生是受到性能措施惩罚他们当他们的病人没有想要的结果。没有人想被指责自己的控制之外的事情!
但这是真正的病人。
“怪病人”的态度假定我们多重或生病或我们如何主要是意志力的问题。当然,有事情我们每个人能做(不做),可以帮助使我们少或更健康。但许多这些things-eating更好,多锻炼,不吸烟,不喝酒,excess-may是非常困难甚至是不可能实现,因为对于一些人来说遗传学(酒精和其他物质滥用的家族病史),文化和社区(饮食长大,食物的选择提供给你在你的社区,暴露于犯罪和暴力),压力,素养,身体和情感虐待,你如何提高你的父母,你的学校质量不胜枚举。即使你做每件事正确的,它可能不是work-eating好,锻炼并不能保证别人不会超重。和超重并不能保证你会生病。
“怪病人”哲学也出现在公共政策建议:高的健康计划,通过定义意味着病人将支付更多的现金(因为他们需要和使用更多的医疗保健服务)比好(因为他们需要和使用更少的医疗服务);更高的自付部分接收非紧急的急救(不成比例地影响穷人的健康状况不佳可能没有好的访问以社区为基础的初级保健);和拟议法规允许雇主收取更高的医疗保险费或采取其它奖励和处罚根据如何实现员工改善自己的健康状况。
众议院民主党最近致信奥巴马政府,反对拟议的规则,允许雇主建立“health-contingent健康计划”,也就是“允许微分奖励基于健康状态因素,包括一个人的胆固醇、血压、体重和身体质量指数。“国会议员认为,这些项目会破坏ACA的禁止歧视残疾人预先存在的条件,并将不成比例地伤害”特定的人群,包括种族和少数民族,如拉美裔、非洲裔美国人,和一些亚洲集团[和]更高比例的已知遗传素质对某些疾病进行筛查的生物测量如胆固醇和血糖水平。”2022年卡塔尔世界杯积分榜
机场核心计划,评论信提出在同一规则,同样表示“健康计划不能用作意味着歧视病人和脆弱。健康计划必须开发鼓励预防和改善健康而不是惩罚那些医学上无法满足健康计划的目标。”
和ACP的道德政策,由其伦理委员会,专业和人权,指出:“应该设计激励机制促进行为改变分配医疗资源相当不歧视类或类别的人。扣缴的激励结构不能惩罚个人利益的行为或行动,可能超出了他们的控制。激励,鼓励健康行为应该适合目标人群。美国医师学会支持使用积极鼓励病人如项目和服务,有效地和公正地促进身心健康和幸福。”
反对揭露和惩罚的病人因为他们的体重,健康状况,遗传学,和个人的选择是不一样的认为患者不应该参与,和负责,自己的健康作出贡献。医生可以而且应该让病人在共享决策对他们的健康。他们应该病人参与帮助他们理解他们的风险因素以及它们如何有助于减少风险。他们应该帮助他们成功,如果失败了也支持他们。
医生还可以提倡公共政策和让病人参与医疗decision-making-such报销变化允许医生花有效共享决策所需的时间,创造积极的激励措施来帮助人们获得有效的减肥或其他健康计划。而倡导反对政策玷污和惩罚人的健康状况。
我妈妈可能会说,没有人喜欢骂。让我们停止责骂人据说没有尽力保持健康。,相反,让我们开始帮助他们尽可能健康和确保他们照顾他们生病时,不管他们做了什么或没做的时候照顾他们自己的健康或从他们的父母对他们的遗传基因。
鲍勃多尔蒂是政府事务高级副总裁和公共政策,美国大学的医生和博客巴拿马运河管理局主博客。