这些应该对患者安全运动的最好的时候。毕竟,是担忧医疗错误启动转换我们的交付和支付模型,从一个关注卷奖励性能。新系统(目前在制品)承诺将皮肤患者安全的游戏,这在以前是从来没有过的。
但我从来没有比我更担心安全运动今天。我担心的是,我们将回顾在2000年和2012年作为患者安全的黄金时代,这将是好的如果我们解决所有的问题。但是我们没有。
历史将会帮助照亮我的担心。现代患者安全运动始于1999年12月出版的国际移民组织医疗错误报告,著名的记录44000 - 98000年每年死亡人数在美国从医疗错误,相当于一个大型飞机坠毁事件每一天。(为了说明对比,我们只是超过了四年自从上次在美国商业航空事故死亡。)国际移民组织的报告引发了数十个项目旨在提高安全:认证标准的变化,新的教育需求,公开报道,促进医疗卫生信息技术等等。这也催生了平行运动专注于提高质量和病人的经验。
当我走在加州大学旧金山分校医学中心今天,我看到一个组织改变了这个新的重点进行改进。在病人安全领域,我们深入解剖2 - 3例每月使用一种叫做根本原因分析的技术,1999年,我第一次听说。这些分析的结果燃料”系统变化”——也临床医生直到最近一个陌生的概念。我们文档,通过先进的计算机系统提供医疗服务。我们的学生和居民了解气和安全,和最完整的一个有意义的改进项目在他们的训练。我们不再接受两年的联合委员会认证访问的注意;我们收到20分钟通知。而国家进步的证据混合,我们的经验UCSF打消我:我们看到降低感染率,减少下降,用药错误更少,更少的再入院,受过更好训练的临床医生,和更好的系统。简而言之,我们有一个组织是更好的比十年前在变得更好。
所以有什么问题?我看到两个主要力量放缓对患者安全:临床医生(尤其是医生)倦怠交付系统和战略重新定位“平价医保法”来处理。像一个忙碌的父母冲到汽车驾驶学校拼车,却发现他离开他的孩子在房子里,我们留下了我们宝贵的安全风险货物如果我们不能确保每个人都在为我们一头栽进未来。
让我们开始与倦怠。患者安全领域在2000年推出时,人们可能会认为医生很自然的敌人。毕竟,说“医疗事故”的执业医生和巴甫洛夫的反应可能是“玩忽职守。“这反射使医生可能患者安全爱好者,这是显而易见的,没什么发生在医疗如果医生不参与。
然而,通过强调系统问题——“这不是坏人,坏系统”观点,许多医生觉得验证,有些人甚至出于好奇,甚至一些(像我这样)启发。医生从活跃的电阻,在很多情况下,真正的盟友。
但暴雪的新举措——所有意义但累计压倒性的推力在繁忙的临床医生创造了过载。当然,问题是没有人释放时间做所有这些新东西。当模拟器商业航空公司的飞行员每年重新认证,他们在公司的时间这样做。当他们花30分钟完成飞行前检查表,他们的工资是有保证的。但对许多内科医生,这些新任务——学习一种新的思维方式,实现一个清单,或生存的安装一个新的系统——通常义务已经拥挤不堪的一天。即使对于护士,谁一般是受薪,新规定扫描条形码或者洗手天分钟吃光了,已经没有太多的空白。
尽管许多医生都满足于他们的工作在安全和质量,恐怕这额外的工作导致了高水平的倦怠。世界杯欧洲预选赛积分榜最近的一项研究JAMA内科记录倦怠率显著高于其余的美国人口——将近一半的医生显示倦怠的症状。很明显,患者安全这个倦怠的措施并不是唯一的原因。但是影响安全领域是非常真实的。
尽管统计数字令人不安(,主席ABIM今年,我当然听我分享不开心的医生),对患者安全的影响真的回家在我最近面试的教授布赖恩•塞克斯顿公爵社会学家和世界领先的专家对患者安全文化。我有六年前采访布莱恩文化联邦网站编辑,AHRQ WebM&M,我认为这可能是一个很好的时间来核对。我接近面试带着一堆问题,涵盖诸如执行官WalkRounds和团队合作培训。
但在10分钟,我已经取消了我所有的问题,因为布莱恩几乎完全集中于临床医生职业倦怠。在他的作品中,他看到了医生和护士如此不堪重负,让他们去思考别的——安全、质量、团队合作——几乎是不可能的。“这就像马斯洛的层次结构”,他说,人们不能够专注于更高的需求,直到他们的基本需求是安全的(采访将发表在春天)。正因为如此,他已经转移焦点改善“弹性”——基本上,帮助医生和护士恢复快乐的工作。正如Richard Gunderman博士指出最近的文章的大西洋,同时减少dissatisfiers(麻烦、官僚主义、减薪、笨重的IT系统)是解决职业倦怠的一个重要组成部分,
…(打击医生倦怠)的关键是促进专业的整体性,流从一个完整的理解真正的成就感的来源。
我寄希望于改善医疗系统将给临床医生带来成就感(从工作本身和劳动的成果),因为它对我和我的很多同事。但重要的是要认识到,许多临床医生(而不仅仅是退休前的人),这个工作是一件事,站在它们之间,职业满意度。
缺乏证据表明,我们所有的努力是有报答的也导致精疲力竭。几篇影响深远的论文(如在这里和在这里),使用IHI”全球触发”软件的方法,记录持续高伤害;一项研究10个医院在北卡罗来纳州显示2002年和2007年之间没有改善的迹象。最重要的是,一个稳定的(Brad Flansbaum精彩的记录)的研究表明,几乎所有的政策干预,我们认为工作(重新接纳处罚,“无支付错误,”支付性能,推广,减少住院医师值班时间)也没有工作,或者导致消极的意料之外的后果。对于那些给他们的心和灵魂为病人使系统更好地工作,结果是更多的道德败坏。
我的第二个主要问题关于患者安全源于负担得起的医疗法(ACA)的一个主要目标,矛盾的是,是重视价值除以体积。你会认为患者安全领域将受益于这一法律(包括重要的新安全支出),最终也许会…。但在短期内,ACA是另一个的速度在路上撞到一个安全的系统。
正如医生不知所措和分心,医院的首席执行官和董事会也是如此。随着医疗系统突然从其功能失调的模型(上帝保佑)更好的地方,医疗领导人正努力确保他们的组织席位当音乐停止。管理层和董事会的对话,几年前,都集中在如何使系统更好、更安全的现在中心是否成为负责任的医疗机构,如何实现一致性与医务人员的保险交易所将意味着我们的报销,等等。人仍然感兴趣程度提升产品的价值,在这里重点已经从分子的价值方程(质量、安全、病人经验)分母:削减成本。
加里•卡普兰博士的首席执行官维吉尼亚·梅森在西雅图和最钦佩医院卫生系统领导的国家,最近在一份报告中反映在病人安全的状态向董事会的卢西恩Leape研究所国家病人安全基金会(我们都是LLI董事会)。加里写道,
[的]减少还款和增加整合可能会专注于经济学,大小和市场竞争力优先于更好的质量和安全。这是部分原因是高层领导人的“视线”的前线护理将更加遥远。
我们必须重新组织我们的卫生保健系统提供最有价值的关怀。当然,这需要大图,战略规划——新的关系,新的机构,新的IT系统,等等。还将取决于建立一个自底向上的文化,让那些提供护理改进它。在一起,这是一个非常完整的两位领导人议程和临床医生,这是一个高尚的人。
但是我们继续,我们必须记住,医疗是由真正的人类,在组织工作由其他真正的人类。忽略两组的压力下可能会引导我们创造不可爱的系统和令人眼花缭乱的组织结构图组织继续伤害和杀死。换句话说,我们反乌托邦世界伟大的医疗风险未来学家伊恩•莫里森已经警告说,在我们的医院和诊所高性能组织的解剖学,生理学。
鲍勃韦希特尔是椅子,美国内科医学委员会和医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版,和博客韦希特尔的世界这篇文章最初发表。