作为一个医生参与教育医学生,经常有人问我职业建议。医学生天生聪明,提出很好的问题。“我能支付我的学生贷款,如果我选择初级保健?”“我有一个平衡的生活方式,如果我将决定进入初级保健吗?”
我试着鼓励和现实。然而,我发现自己往往告诉学生,医学的未来,特别是初级保健还不清楚。
这不再是事实。
未来的卫生保健,尤其是初级保健现在是非常明确的。
最近的一些事件和趋势,在过去的几年里已经明确未来的卫生保健在未来几年。通过对可支付医疗法案(ACA),最高法院的决定坚持个人强制令的合宪性,奥巴马总统的连任,和财政悬崖/隔离都设置成运动改变我们的卫生保健系统,有可能逆转,明确未来的卫生保健。从本质上讲,有两种路径:
1。卫生保健在大型集成系统。医疗费用飞涨。主要解决的问题是接受了两边的通道是一个收费服务,绑定支付,和激励对提高质量降低成本。一些“可信赖医疗组织)正在测试一种模式。然而,即使ACO是HMO 2.0,并最终失败;卫生保健将在大型集成系统。这种趋势已经发生在医院,学术医学中心和其他卫生保健系统吞噬(通过合并或直接购买)较小的私人诊所。
因为付款将与性能,必须测量和报告和性能;唯一的医生将能够赚钱不仅是有一个大的,健壮的电子医疗记录,但也是一个员工可以帮助收集、处理和报告的重要数据。即使是大私人诊所没有规模经济来实现这一点。因此,我们所知的私人诊所将不复存在。这一趋势已经发生了。根据一份报告埃森哲咨询公司,在过去的十年中,独立的美国医生的数量急剧下降,从2000年的57%到2012年的39%。
搬到大,集成未必是一件坏事。集成系统允许质量改进。大型集成系统,如梅奥、凯撒和VA有一些最好的结果对于我国卫生保健,通常以非常低的费用。医生,是一个受薪雇员也有它的好处包括固定工资、合理的时间,良好的福利和不担心运行实践。当代医学生重视工作生活平衡的潜在机会出现在私人执业。
大型集成系统下的一面更个性化的关注。而不是看到医生当你生病时,患者可能会最终看到医生的护理团队的成员。其他形式,如集团任命可能会使用。
2。卫生保健外部系统。一些医生的目前在实践中)(有可能拒绝加入这些大型综合集团。有些病人可能决定访问自己的私人医生有一定的价值。这些病人永远是厌倦了等待预约或电话从他们的医生,并希望当他们生病看医生,而不是一个团队成员。他们甚至愿意支付超出保险费用。这些患者和提供者会在系统之外。护圈的增长(通常称为礼宾)实践,只用现金的做法,或直接初级护理证明外出系统已经发生了。这可能会限制在初级保健医生的一个可以支付现金的任命,但不是结肠镜检查或心导管检查。
卫生保健交付已经发生在大型集成系统以及外部系统。上述变化将导致这一趋势继续下去,挤出当前医生仍在基于保险的私人执业。这些变化是一定的。目前尚不清楚的是卫生保健的比例,将在这两种模型。将大型集成系统如此有效,只有非常富有的会认为它值得让他们的保健系统之外的一部分?或者大型集成系统会变得如此客观和不方便,只有适度的收入将被迫让他们照顾这些系统吗?真相可能介于两者之间。
无论如何,医学生和居民正试图确定一个职业道路现在应该有一个清晰的未来医疗保健。病人正在接受他们的私人执业医生接受护理的保险还应该意识到他们的现状将在未来几年可能不存在。
马修·明茨是一个内科医生的博客明茨博士的博客。