下面是一个独家摘录改编自# 1纽约时报畅销作者芯片和丹希斯的新书决定性的:如何在生活和工作中做出更好的选择
,这是2013年3月26日发布。点击这里订购。
决策最基本的问题之一,根据心理学家,是人们陷入“窄框架”——他们认为他们的决定在一个过于有限,经常失踪的选项可用。突破一个狭窄的,人们需要新的选择,一个最基本的方法来生成这些选项发现别人的解决你的问题。
对于许多卫生保健领导人,这寻找新的选项已经成为第二天性。他们早已学会了“基准”的竞争对手,吸收行业“最佳实践。“有时候,实践,为一个组织可能与另一个不兼容的工作,像一个器官移植是拒绝。(想象一下,如果麦当劳,灵感来自于影院、开始尝试鹰可乐12美元)。
这就是为什么我们不应该忘记,当寻找新的选项,来审视我们自己的组织。有时,人已经解决了我们的问题是我们自己的同事。这就是被Kaiser Permanente的领导人发现,全国最大的hmo拥有将近900万的会员。
2008年初,艾伦有弹性的(她的名字是发音uh-LANN),医疗质量和安全主任Permanente医疗集团在加州北部,盯着一组数据,惊讶她。继续推动他们的医院获得更好的,有弹性的和她的团队的领导人已经要求21 Kaiser Permanente医院在加州北部做详细的案例研究过去50患者死于他们的医院。一个问题他们的医院解决aggressively-heart attacks-accounted死亡的3.5%。但几乎十倍的死亡来自另一个原因是在雷达屏幕上几乎在Kaiser Permanente或其他医院他们知道:脓毒症。
柔韧的博士解释了脓毒症与一个类比:“如果你对你的皮肤有感染,变得inflamed-red和热肿了。感染本身并不把皮肤红色,这是身体对感染的反应。“脓毒症是感染血液中类似的反应。身体的炎症反应扩散到全身,甚至部分远离infection-a肺炎的情况下,例如,可以引发肾功能衰竭甚至脑损伤。
柔韧的博士和她的团队意识到医生注意到感染,如肺炎,但是他们不积极治疗脓毒症相关,这往往是病人死亡的真正原因。
冻结。在她的手像鞭子一样有一个问题:她需要选择改善Kaiser Permanente脓毒症的治疗。她在哪里找到这些选项?
她位于一个关键连接在凯撒:黛安娜Craig博士医师Kaiser Permanente圣克拉拉。克雷格和她的同事们花了几年的时间来研究脓毒症和已经在一定程度上减轻脓毒症的死亡率。他们沮丧,进展并不快,特别是自“食谱”来管理败血症。2002年,一个挑衅性的文章出现在了新英格兰医学杂志》上,表明患者明显不太可能死于败血症如果他们收到了快速和强化治疗后不久他们诊断。
不过,这是说起来容易做起来难。克雷格知道从个人经验,快速和强化治疗很难实现,有两个原因。首先,脓毒症是很难检测到。病人早上看起来不错但陷入危机到中午,然后由它往往是很难正确的内部损伤的级联。第二,协议推荐的治疗sepsis-which条涉及管理大量的抗生素和液体patient-carries自己的风险。
克雷格说:“人们需要一段时间去得到舒适的说,“这个病人看起来不错,但我要把一个大型中央静脉导管在他们的脖子上,把他们在ICU和泵升,升的液体。我们会做这一切,即使他们看起来非常好。“这项研究支持这种早期干预。风险是值得的。但医生是很困难的,他们的“不伤害”精神,将尽可能迅速和有力的研究说,他们应该。
克雷格和柔韧的意识到,败血症,他们必须克服这两个问题,使脓毒症容易检测并通过展示员工的风险不作为。
在像鞭子一样的支持下,克雷格和她的团队开始孵化问题在圣克拉拉的新方法。一个想法很简单但功能强大:每当医生下令血液文化标志他们担心血源性infection-a乳酸测试是自动添加到他们的订单。(乳酸是脓毒症的关键指标。)这允许他们发现脓毒症之前就开始影响病人的生命体征。
其他变化是为了使圣克拉拉的员工更加意识到败血症。海报和口袋卡印刷,凸显了脓毒症的症状。网格上的印刷材料显示,不同患者的死亡风险的环境。“人们可以看到这个病人,就在我面前,尽管他们看起来他们有20%的机会死亡率。这是非常强大的,”克雷格说。
如果医生和护士发现脓毒症的症状,要求他们称之为“败血症警报,”相当于“蓝色代码”的紧迫性当有人正在经历一场心脏骤停。败血症警报召见一个团队可以评估病人,在适当的情况下,开始密集败血症协议。
这些创新的解决方案开始工作。败血症死亡人数开始下降。像鞭子一样,他们一直在工作后,知道圣克拉拉团队是组装一套文化干预,她可能会蔓延至其他医院。与此同时,其他医院,他一直追求他们自己的解决方案,增加了其他重要的难题,就像一个“压力袋”,适合在一个四世像气球,确保败血症患者很快将得到液体。
几个月之内,像鞭子一样的方向下,败血症协议在其他医院正在积极落实。到2012年夏天,Kaiser Permanente加利福尼亚州北部,由21个医院为330万人提供服务,推动了风险调整后脓毒症的死亡率低于全国平均水平28%。
这个解决方案有惊人的潜力。如果医院能匹配Kaiser Permanente的减少28%,这将是一年一度的等效,拯救每一个人的生命得救了,死于前列腺癌和每一个妇女死于乳腺癌。
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Kaiser使它成为一个优先研究的领导人自己的内部“亮点”——最积极点的分布数据。例如治疗败血症,克雷格博士的研究小组代表一个亮点,因为其较低的死亡率。
不过,亮点可以更加平凡。如果你想坚持一个新的运动方式,那么你的亮点可能是上月四次,你去健身房。如果你花时间去研究和理解你的明亮spots-how到底你设法让自己去健身房的四天吗?那么你经常可以发现意想不到的解决方案。也许你会注意到三个四次午餐,这往往是最复杂的时间给你。所以你可能会做一个点,以避免安排在午餐时间,让未来的训练,时间自由。
精彩的亮点是他们不能遭受rejected-transplant问题,因为他们原产于您的情况。这是你自己的成功你寻求繁殖。
两个亮点和最佳实践,作为灵感来源。如果你有难题,你需要新的选项,你可以寻找新的想法外部,与基准和最佳实践,或者在内部,像凯撒的领导人。至关重要的是,我们拒绝被抓住在一个狭窄的框架,考虑只有一个或两个选项,而不是扩大我们的角度,我们可以看到全谱的选项可用。
芯片希思和丹希斯新书的作者吗决定性的:如何在生活和工作中做出更好的选择,以及以前的畅销书开关和坚持下去。
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