幸运的是,我们国家拥有世界上最好的医疗技术。不幸的是,这项技术的提供对美国人民是一种伤害,特别是在古巴排名第39位的情况下,必须予以纠正。
随着《平价医疗法案》(Affordable Care Act)条款的实施,一个令人生畏的因素是,提供这种医疗服务所需的医生短缺。美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)的统计数据预测,到2015年,全美将缺少62900名医生,到2025年,这一数字将增加到13万。这是一个既不可能迅速也不容易补救的困境,因为它需要几十年才能赶上。在那之前我们能做些什么呢?
我们必须利用现有的资源,包括执业护士(NP)和医师助理(PA)来弥合医疗保健差距。整合NP和PA的专业知识是必要的,但这必须在确保高质量的患者护理的同时做到,不能让美国医疗保健排名进一步下降。
作为医疗执行委员会(MEC)的成员和我们小型社区医院的医学部主任,我研究了这些细节,并想向你们传达我的发现。我们医院目前还没有考虑将PAs作为员工的成员,因此我将把讨论限制在NPs上。
执业护士是注册护士(RN),他们已经完成了1-2年的研究生教育,有些人甚至专门从事儿科等领域的教育。通常,他们在医生的监督下,在门诊或诊所等门诊环境中提供初级保健。多年来,合格的注册护士已经取得了高级学位,可以为我们的患者提供更好和完整的护理。那么问题是什么呢?
医院管理者现在希望NPs能照顾住院病人,但显然,这些病人比门诊病人病情严重得多。注册护士很少在医院接受培训,在获得研究生学位之前,注册护士被教导遵循和执行医生的命令,而不是制定或管理医疗保健计划。
从医学院的第一年开始,我就在一家医院接受培训,在接下来的10年里,我继续学习外科和医学课程。我对急性住院病人的认识和治疗能力使我能够从最初的病史和身体状况制定治疗计划,然后在病人住院期间对他们进行管理。NPs在智力上完全有能力做到这一点,但必须在医院环境中严格教授,以确保质量和完美。他们没有这些初始资格,但他们是否应该被限制在医院的住院环境中?我不这么认为,只要保持足够的培训和监督。
加利福尼亚州规定了NPs的“执业范围”,因为立法不在联邦层面。然而,其中一些规则处于“灰色地带”,因此,加州医学协会的医生、注册护理委员会的护士和加州医院协会的管理人员都受到了特殊利益的影响。
为了使国家执业医师能够根据国家法律在医院提供病人护理,必须成立跨学科实践委员会。我所在的医院就是这么做的,但医院管理层最近要求董事会改变一项医院范围内的政策,取消了医生对委员会的支持,以此来控制这个委员会。因此,由一名行政人员取代了医生主席,其他医院也秘密地这样做了。
随着CIDP不再是医师委员会,我必须小心不要泄露机密信息。可以这么说,其他发生类似变化的医院外部委员会所面临的问题是:对NPs的监督、认证和监督不是由医务人员负责,而是由CIDP管理部门负责;没有医师委员会对NPs进行同行评审;NPs是医院雇员。
最后一个问题令人担忧,因为在管理部门的要求下,NPs可能会在经济上被迫过早地让病人出院。毫无疑问,这对我们的老年病人影响尤其大。
无论你住在哪里,你当地的医院现在可能正在使用未经医生审查的人员实施项目。因此,为您或您所爱的人提供的医疗保健可能是不合格的,并导致不良并发症。作为美国人,这应该是我们开始发挥特殊利益的地方。
医生短缺将对每个试图获得充分医疗保健的社区产生深远影响。利用新国家计划等现有资源将弥合医疗保健差距,但必须明智和谨慎地做到这一点,以确保不影响对患者的护理。
加州和其他州的立法者必须意识到这个问题,并严格界定门诊和住院治疗之间的规则,因为疾病的严重程度和严重程度明显不同。最终,任何有关由NPs照顾的重症患者的立法都必须倾向于由训练有素的医生而不是医院管理人员进行审查。
如果我们看到这种情况发生,你可能会期望我们的全球医疗保健排名有所提高。
Gene Uzawa Dorio是一名内科医生。