“很好,”我想,我站在我的桌子上,看着我的病人列表在清晨。她今天进来。“她”是我的一个病人在她四十多岁,与新诊断三阴性乳腺癌,没有节点参与。我们的第一次会议已经几个月前,它没有一个好的。
我询问她的历史,她是如何呈现;她很惊讶我没有这些信息。“你的意思是,你不知道吗?”她问。“我希望你至少读过我的图表或跟我医生,”她说。长叹一声,她讲述了她是如何得到这个point-finding质量,正常的乳房x光检查,超声引导下活检,接受她的诊断。然后手术,更多的结果,最终推荐给我。每一个问题我问了眉头紧蹙,好像我是打断她。
“一定是真的令人震惊的来到这里。我们这个时代没有人希望这样的事情发生,”我说。
她生气了。“请专注于事实。我不需要你的怜悯。我想要的是你的专长。”
我们在讨论她诊断,疾病的阶段,自然历史。她质疑一切我们讨论了:“你确定你的数据是正确的吗?从我读,它更像是这个。”我记得防守,好像每个问题回到我是人身攻击能力作为一名医生,作为一名肿瘤学家。我记得感觉刷新我们交谈,试图让我的观点在尽可能的清楚,但感觉她没有(和从来没有)要“相信”我。
然后我们讨论chemotherapy-both可用标准治疗和临床试验。她甚至更多的问题:
“我为什么要得到阿霉素?我听说我要整天呕吐。你确定我需要它吗?”
“临床试验是如何更好的给我吗?仍然有50%的机会我可以得到阿霉素,这是为什么甚至一个选项?”
我们替代approaches-ones覆盖,不涉及阿霉素和一个临床试验。然后我建议考虑她的肿瘤,呈现她的优先级和信仰,什么证据告诉我。我们谈了很多,我回答其他问题;然后我问她如果有什么想要讨论。
“不是给你的。”她说。我看了看地板上,离开了房间。
随着时间的流逝,我讨厌看到她和照顾她,因为尽管我认为我的最大的努力,我觉得我们没有真实的医患关系。每次会议紧张因为我觉得越来越多的肯定(a)她不相信我,(b)她不喜欢我。我希望她找到一个新的doctor-within或除了她没有地方练习。事实上,我记得惊讶(焦虑)每次她出现了。
在那一天她出现在我的列表,我承认我的伙伴:“我不喜欢这个女人,”我说。他们看着我,震惊。“你不应该这么说,”一个人说。“这不是她的错,她得了癌症,人们以非常不同的方式应对。”
尽管时间已经过去了,这个病人保持与我,因为它可能是我的一个最困难的病人——因为她不是问题,而是因为,有时会发生,我觉得我们没有“连接”,尽管我非常努力让她像我一样,看到我是一个很好的和合适的医生。
我开发的这个博客,我决定给它一个亲爱的朋友,芭芭拉Rabinowitz博士对我的建议和指导重要的场合,尤其是当我们在董事会一个国家组织在一起。我想知道她认为我的经验。
Rabinowitz博士:
我相信我们自己高举有时不切实际的期望。尽管你通常的轻松和融洽的病人,你上面描述的经验远远未知。根据哈斯et al .,研究表明,约15%的时间医生工作经验与“难缠的病人。”
在我的经验中,卫生保健提供者常常感到困在合成这些负面情绪non-satisfying关系。虽然不是在这种情况下,可能出现困难的医患关系的压力刺激医疗保健系统本身(时间分配访问等),从尚未讨论的预期病人和医生之间的差异,和病人自己的以前举行(也许确诊)条件(如人格障碍,等等)。2022年卡塔尔世界杯积分榜不罕见癌症治疗,自由浮动的愤怒在他已被诊断出患有癌症也可能是针对一个或多个癌症治疗团队的成员。
我相信有一个更大的压力,“就像每个病人”比一般癌症治疗实践中,在这种情况下,如以入学的反应你的同事对你的沮丧。
最后,我澄清一些与我的合作伙伴:“我没有说任何关于癌症'她的错'我说我不喜欢她。”
,我意识到,即使我们的白大褂,我们拥有我们的感觉,喜欢,不喜欢的东西,和个性。医学需要我们做什么是在我们的病人的最佳利益,不伤害。“它不会强迫我们,然而,“像“我们每个人对待。因此,我经历了一些interesting-almost解放。我发现后续讨论和遇到这个病人变得更容易,我能听她的问题,回答不辩解。
我意识到当我停止了尝试让她喜欢我,我能照顾她。想要“喜欢”的压力消失了。我意识到我是如此卖力使她像我一样(反之亦然),这是影响我的能力照顾她。有一次我对自己承认是好的不像一个病人,我能做她希望我所是她的医生。
在一天结束的时候,医生不是deity-omnipresent和无所不知的。我们是我们是不可靠的,容易产生偏见和喜好,不安全感和偏见。我知道成为一名好医生,你必须诚实地面对自己,发挥内省为了成为自我意识;承认也许困难病人被认为是困难的,不是因为谁或者什么她说,而是压力我们穿上“喜欢”我们每个人对待。
关闭,我想问芭芭拉分享她最后的想法:
重要的是要认识到不切实际的期望的性质(在医生和病人的一部分),如果认可,在一定程度上可以帮助解决这个问题。知道你很好,我不惊讶,你能够通过工作。然而,它是不容易做到这一点。
我相信,非常紧张的工作中,我们发现自己在卫生保健可以帮助通过同行愿意提供支持,当我们经历我们所面临的困难,包括面对病人谁我们发现困难和我们“不喜欢”。
作为管理员寻求和带肯尼斯·b·施瓦茨中心轮卫生保健系统,我感到强烈的价值有一个论坛,卫生专业人员可以定期开会讨论的“情感现实”经常在卫生保健和表面可能会影响我们的能力是最好的。在这些通常每月论坛,专业人士来自所有学科,谈话不是临床现实的情况,但有时候意想不到的反应,卫生保健的人展示,以及它如何为他们和他们的病人或病人的家人。这通常导致他人认识和分享相似的经历和讨论他们学习和学习反思的情况。
虽然这种结构化程序不可用在每一个设置,发现同事与我们可以说话和寻求支持应该可用。有一些文章和小册子关于处理困难的病人,和阅读可以帮助释放压力,来自知道并非只有一个,在接受“有用的提示”来管理这样的关系。然而,我认为,没有什么胜过公开分享的工作情感信任的同事帮忙我们可能没有预期当我们搬进了一个帮助的职业。
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接这篇文章最初发表。