他们安排了一次电话会议。他们想和我谈谈关于事后拒绝支付病人预先授权的部分手术费用的事。它的参与者:一家大型保险公司的地区医疗主任,他的女助理行政人员和我。
他诚恳地介绍自己是一名儿科医生,来自一家大型知名(备受尊敬)学术机构,拥有负责美国本地区的无可挑剔的资历。很明显,我们必须保持专业。我听着。我被告知有适当的方法来讨论索赔拒绝——遵循适当的步骤——咨询网站。我们都必须遵守规章制度。
然而,我刚刚从另一封信中得知,我的第二次索赔申请已经被拒绝了。我提到这一点。这很不幸,但有人向我保证,我的索赔要求经过了我所在领域的一位专家的重新审查。我保持着专业的态度,默默地怀疑这位专家是否还在行医。然后我在电话里再次为自己辩护,但无济于事。我将不得不第三次将我的病人的索赔提交给一个“独立的”集中审查员,请安静。
于是我挂了电话,另一封信被起草了。这一次,我们的指南包含了一份突出显示的副本,以供审阅。“标准护理,”我想,好像这很重要似的。当医疗指导方针被公司的政策指示压倒时,它们对支付的意义就不大了。
我们将会看到。
* * *
出于一些不清楚的原因,我们自己传统上收入过低或在政治上有良好关系的医生群体中的一些人被提升到保险公司工作。谁能责怪他们呢?我们必须做出决定,还有谁比我们自己人更合适呢?无论是保险公司的医疗主管还是独立支付咨询委员会的成员,这些人都必须仔细挑选。他们必须在这个过程中全心全意地相信。他们必须相信,帮助人们实现“尽可能最好的个人健康和健康”的警笛声,理所当然地将患者在并非自身过错的情况下所承受的现实医疗成本放在一边。最重要的是,他们永远,永远不能谈论金钱。
然后他们被封为行会的首领,而我们这些人,只不过是过客。对他们来说,这是关于剪贴板、公司政策指示和节省成本。对我们来说,是临床现实。越来越多的,我们,我们将会发现自己面对这些现代的审判官,在那里,“公共利益”的原则将取代平民的需要。
通过电子邮件、电话或传真做出医疗决定。
请不要面孔。
安静。
韦斯·费舍尔是一位心脏病专家,他的博客是韦斯博士.