我充分意识到一个好的分数在这个国家人民的愤怒的度过一生纽约时报。我不是其中之一。我爱灰色女士;这将是高在我的名单上把到一个荒岛上去。但时不时的,纸上螺丝,它这样做在很大程度上最近有一篇文章联邦项目,促进医疗卫生信息技术(打击)。
我们规定,联邦政府的200亿美元刺激计划(称为“高科技的”),旨在驱动采用电子健康记录,并不完美。医疗保险的“有意义的使用“规则——医院和诊所的电子病历标准必须满足有资格获得奖金,也被批评为过于软弱和限制性。(你知道规则时大概是正确的批评来自两个方向)。互操作性仍然是一个圣杯。大家都赞赏,今天的医疗卫生信息技术(打击)系统保持笨重和相对体会。甚至史诗金童在电子病历系统中,被描述为“奶油的废话。”
此外,在过去的几年里,加深了我们的理解的危害,包括新类型的错误的婚姻的不完美的计算机系统和不可靠的人。我们也熟悉微妙的问题,比如复制和粘贴现象现在困扰进步笔记和电脑的程度可以距离我们的病人(Abraham Verghese“iPatient”)。这些问题都是越刺激,因为它是炒作,炒作过度,很多医疗解决方案的问题。
所以它的自然现状的失望,甚至怀疑高科技的目标。但总的来说,我相信我们是在正确的轨道上,没有更好的方式来获得一个应许之地比我们正在采取的路径,和联邦政府应该表扬参与一个合理的方式。
2月19日的文章纽约时报——一个最不靠谱的,不平衡的文章在我最近的记忆——描绘了一幅完全不同的画面。报纸的文章——是的,第1页,第1列,上面的褶皱——称为“数码转变对健康数据膨胀利润的行业,“特别关注高科技的后果。记者,朱莉整版,确实带来了一些新的、合理的关切,如程度达到厂商已经跳进金钱和政治的华盛顿的有毒的沼泽。
然而这篇文章的基调是非常地对高科技的阴谋,和完全不屑一顾的整体价值。他们的来源是不成比例地斜了怀疑论者,包括她的选择引用我的加州大学旧金山分校的同事迈克Callaham,明显我们史诗系统”的。”(我敢说,大多数人在加州大学旧金山分校——包括我——找到系统不完美但是很好。此外,我们转向史诗公司,他们描绘歌利亚,只有在低迷的经验与一个不同的系统由通用电气,2400亿美元的庞大的公司的电子健康记录的产品是建立在高科技的世界。)在阅读完次片,我发现自己在Mark Hagland完全赞同的编辑医疗信息杂志,他写道:
开幕式一句话段说。他们写道,演讲的芝加哥Allscripts医生在2009年,“这是一个诱人的音高:得到一块政府190亿美元的赠品。”首先,将高科技看成“赠品,“不以任何方式提及嵌入到法律的惩罚供应商还没有实现电子记录(EHRs)到2015年底,只是不负责任的新闻…。
女士,他们可以很容易地指出,在美国没有其他大型工业仍然甚至远程纸质医疗…或研究已经证实患者安全的好处,护理协调,自动化和成本效益的病人记录。(这个故事)无疑会被成千上万的外行谁可能有也可能没有任何意义的误导和扭曲的核心论题。
的次文章结尾一样倾斜开始:间接引用的“淘金心态”今天的球员。
让我们停下来问几个问题:有人真的相信美国医疗计算机化是错误的吗?或者正确的策略是继续吴老先生,等待促进时采用“市场”,在2009年,只有16%美国的医院和医生的办公室有功能的临床系统吗?或者他们想成为一个病人,或一个临床医生,医院在纸笔吗?
我不这么认为。
2004年,时任美国总统乔治•布什(George w . Bush)问大卫抄网——一位杰出的医学和经济学博士学位,直接一个新的联邦医疗卫生信息技术办公室采用,其主要目标是促进它。抄网和他的工作人员意识到一个自上而下的程序,华盛顿迫使电脑购买医生和医院将是一场灾难。(事实上,这种策略是英国国家卫生服务——通过一个集中,指挥控制行动,在2011年认为失败和废弃在英国纳税人成本为190亿美元。)
相反,抄网开始计划一个项目与美国价值观一致,允许医生和医院领导来选择自己的供应商,并鼓励市场竞争。办公室的计划,他和随后的国家医疗信息技术协调员(ONCHIT)开发是时尚的一套标准,相对容易达到起初,随着时间的推移越来越雄心勃勃的——然后找现金燃料国家奖励计划。他们发现战利品(约200亿美元)在2009年,国会和总统正在寻求“就绪”基础设施建设项目包括7000亿美元的联邦经济刺激方案。
我的朋友,这是故事的核心。有意义的使用标准被开发和传播广泛的公众意见。IT供应商,一个昏昏欲睡的行业真正的幸存者(他们中的许多人几乎保持脉冲十多年来,只是希望这一天会来当达到采用最终将他们一边),做了所有的美国企业都做当联邦政府正在考虑把钱在他们的方向:他们雇佣了游说人士和竞选捐款。我不喜欢这个(是风险的史诗世界会成功挫败了小打小闹的暴发户)的竞争,但这是我们的系统,和任何负责任的业务会做同样的事情——事实上,他们会不会蠢到不。
这不是一个阴谋。这是美国。
超越了一切,计划工作。前面采用曲线,困在平坦,是现在非常快:到2011年,35%的美国医院功能的电子健康记录,2009多双的百分比;类似的激增在门诊实践。文献继续表明,总体来说,这些系统做减少医疗错误和伤害。更简单的数据收集燃料透明度的承诺,支付性能,和质量改进活动很快就会意识到,我们最终将进入医疗期待已久的“大数据”的世界——一个我们可以总患者的立场成千上万的病人的数据,从而使更多的有效方法,确定最佳实践和风险因素。
有问题。系统不是很好,和供应商,包括史诗,把大部分的精力投入到跟上贪得无厌的需求安装,和相对小的改进。研究已经证明,承诺的生产力已经弱到不存在的。我们有上述问题,基于it clinician-patient沟通错误和新的挑战。但它创新是一个系统的历史成为许多周期的优化后用户反馈和供应商改进。循环开始上演,结果肯定会更好,更成熟了。没有捷径。
的次(完全披露,我的妻子凯蒂Hafner,为报纸写了医疗和技术),覆盖了包括其缓慢的采用,负责任的,到目前为止。整版,不承认医疗IT的价值,绝对必要的连接我们的医疗保健系统,以及联邦项目启动这个过程是一个完全合理的政策,是不平衡的,不公平的。而警示是受欢迎的,可以阅读这篇文章的强烈要求国会调查的高科技项目和活动的史诗,欧洲核子研究中心和Allscripts。如果我们的目标是找到方法来创建一个改善,并最终减少昂贵的医疗保健系统,这样的反应是不明智的,甚至会适得其反。
热门行业,管理它的人,不需要任何特殊的好处,和第四等级应该密切关注的事情,特别是现在有黄金塔尔山。但当记者正吸引越来越充满活力的医疗卫生信息技术的世界里,这将是重要的,他们做他们的家庭作业和平衡的基调。的次片,恐怕,是打击工作。
鲍勃韦希特尔是椅子,美国内科医学委员会和医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版,和博客韦希特尔的世界这篇文章最初发表。