我记得去看电影“奥利弗”在剧院里,当我还是个孩子的时候。因为这是我的第一部电影在剧院,我妈妈让我治疗:一袋葡萄干和巧克力芯片(荷兰人Raisinets)发给我,和我的妹妹。这是一个很不错的电影,奥利弗被部队开除的孤儿院当他想要更多的粥,卑鄙的比尔•赛克斯的威胁奥利弗和甜蜜的南希,有趣和聪明狡猾,费根教学奥利弗对生活在大街上,和(剧透警告!)善战胜恶最后奥利弗获得通过丰富的家伙,这样他可以得到所有的粥(或实际Raisinets)他想要的。
电影,虽然我的记忆依然生动,我最强的记忆是我妹妹脸上的表情,当我走出电影院覆盖着融化的巧克力芯片咕。进入家族传说(不会发生如果他们Raisinets跳出来,我可能会添加)。我认为他们用巧克力仍然不相信我。
关键线路的电影时,奥利弗失去了打赌,上升到gruel-master和说:“请先生,我想要更多的。”,我相信奥利弗预期,导致gruel-master闯入这首歌,”奥利弗!奥利弗!从来没有一个男孩想要更多!”and the whole dining hall to pull out musical instruments and singing harmony to the gruel-master’s admonition.
我能明白为什么奥利弗吓坏了。欢迎鞭打而闯入歌舞他的整个世界。
要求“更多”引起了麻烦。亚当和夏娃想要更多的食物选择,庞贝古城人民想要更多导致山腰住房、拿破仑和希特勒想花更多的时间在俄罗斯,卡戴珊和美国想要更多。我们都可以看到毁灭那些欲望收割了。
美国人一直看保健一样,总是想要更多:更多的抗生素,更多的科技,更多的机器人做手术,昂贵的治疗更多疾病。结果:医疗费用比其他地方在美国。有些人认为我们的“更多”的方法使我们的医疗保健“世界上最好的,“毕竟,你还能从哪里得到这么多的测试要求。核磁共振成像对背部疼痛,咳嗽x射线,验血的人穿上急诊室的门。“测试每个人!”shouts the bartender. “Tests are on the house! ”
当然,他们没有和我们付出代价”。”This hunger for “more” is fueled by the media’s fascination for the “latest thing,” the long disproved idea that technology will solve everything, and docs who aren’t willing to take time to explain why it’s actually better to do less. It’s hard to do, when we are paid more to spend less time with patients, and when the system is willing to pay for more and more.
有一个声音在此:明智的选择运动,反对不必要的治疗方法和测试。这是一个受欢迎的声音刺耳的原因“更多的呼声。”Yet the battle goes against the irresistible tide of our payment system. The root problem is this:有很多人的工作依赖于美国的沉迷于“更多”。支付系统会创建一个生态系统,废物(我曾写过一个寓言幻想)。真正的医疗改革会是灾难性的,许多人在卫生保健工作,有许多非常好的和勤劳的美国人失去他们的工作在华独资工厂,在有意义使用Inc .,甚至Stents-R-Us医院在我的家乡。
这是你得到的,当你让疾病比健康更有利可图,当我们处理问题,而不是人。一个简单的事实,我们的系统将被摧毁,如果每个人都有健康应该告诉我们的东西是非常错误的。医生希望他们的办公室,不是空的。每个病人的目标——健康和远离医生——直接违背了经济学的“更多”。
我一直努力成为一个non-test定序者。我认为弱智的文档被训练好和坏的保健轻率地顺序测试和开药没有明确的理由。这一直让我更难,因为它是更耗时的解释为什么一种药物或测试不需要比简单地命令。但在我新的世界,一个空的办公室是一件好事,我发现我的病人更加开放我的厌恶”。“最主要的原因是我给他们更多的我。更多的我意味着他们可以电话如果他们不好转,或者如果他们的症状。他们知道我不会强迫他们花更多的时间,花更多的钱来让我的注意力。
最后,我希望我的病人看到几个医生,很少生病,尽可能少的药物。我希望发动全面攻击”。”
这是我的战斗规则“更多”:
- 没有测试,不帮助你决定一些重要的事情。订购测试”就知道“多弊大于利。
- 使用顾问只做你不能做的事。整形外科医生总是给一个非甾体抗炎药和物理治疗的问题,所以我不送病人,除非他们已经失败的那些治疗(在适当的地方)。我在订购PT一样好,我比他们更小心非甾体抗炎药的处方。
- 不要给病人药物没有解释为什么他们需要它。如果我不能成为一个好药,我不应该给它。这不仅仅是“降低胆固醇,”或“治疗血压”,而是因为这样做会提高你life-expectency。
- 记住这个号码真的问题:有多少生日庆祝一个人的健康。我不在乎血压、低密度脂蛋白,甚至A1c生日总如果治疗没有提高。
- 不要忘记另一个号码:患者有多少钱在他们的钱包。没必要订购药物他们负担不起,或者让他们支付测试他们不需要(甚至当他们要求)。
我希望我的新世界开销更少,更少的监管,和更少的抗酸药对我来说继续这个趋势更少的病人,药物,和测试。也许我需要进入一个歌舞每当我的病人数量要求更多。”
教他们。
罗伯•兰贝茨是一个内部medicine-pediatrics医生的博客更多的思考(一种不专心的)。