“j.t“显然是92,一个灵魂居住的一个不同的鼓手。她没有孩子,她的最近的亲戚是一个侄女她鄙视。尽管这个侄女监督她的护理,派遣一个全职助理和她的人事助理运行家庭。j.t不会来办公室参观。如果我打电话约个时间去看她在她的家,她有时不允许我到她的家。尽管她磨料的法律主管做决策,仍薄而脆弱,但没有重大急性医疗问题。她是认知能力受损中等程度,但法律主管作出决定。她也执行生活将有一个很大的“停止急救”的形式贴在她的冰箱的门。
几个月前的侄女打电话给我说她姑姑是失败。她声称她ungroomed和拒绝洗澡或吃饭。她说她头发蓬乱,指甲长,肮脏的。她说她不吃。她问我出诊。我去了家和我的护士。
抵达后病人起初并不想让我进去。我恳求她,她打开门,邀请我们。她在一个干净的房子外套。她的头发是湿的刚刚摆脱了淋浴。她是干净的。家是一尘不染的。我问她如果我能喝冷饮,这样我可以看看她的冰箱里。它充满了新鲜的食物和饮料,一尘不染的。我要求用洗手间干净,一尘不染。病人说,她一直在前一周的天气下,取消了她在她的指甲沙龙每周约会。 I took a history, reviewed her medicines in their original pill bottles in the closet to check for accuracy and performed a brief but thorough exam. I pronounced her fit. We reviewed her end of life issues and choices with her and the aide. She said that if she got ill she would prefer not to go to the hospital unless I needed to send her to relieve pain and suffering.
上个月我的办公室接到一个新助手的电话说病人晕倒在餐桌上,并没有受伤。她克服了检查的时候她是连贯的。病人没有胸痛或呼吸困难。她没有神经赤字。她没有可见癫痫活动。911之前叫我的助手打电话给办公室和护理人员,运输ER。病人没有想去但侄女,谁有委托书坚持她走。在抵达ER她好。CT的大脑在到达和执行是non-diagnostic心电图、血液化学和电解质。这都是在我到来之前完成。
在我到达我遇到新助手。她非常glib和有力的。她告诉我她一直照顾侄女的妈妈。当母亲传递几周前,侄女已经解雇了她姑姑的长期助手,取代了她与她母亲的前护理者。
我们一直在医院病人需要住院观察一晚。她被一个神经学家和自己的临床心脏病三年没有看到她因为她成为一个隐士。第二天早上病人很好所有测试和扫描正常。我写了放电的订单。两个小时后,我接到一个电话从地板上护士放电前告诉我,她的心率每分钟降至低于40次没有她遭受任何疾病的症状。心脏病专家建议我们保持耐心,让她看到了起搏器的电生理学家进行评估。我叫侄女解释计划和她指责我的变化保持她的阿姨和暗示起搏器产生更高的法案。我建议我们问她姑姑她是否同意如果她需要一个起搏器。她说她会。
电生理学医生做了一个评估和确定病人实际上并不需要一个起搏器。然后,我们打算送她回家。我设置一个电话会议和侄女和照顾者建议我们回到原计划只有拨打911或移动病人医院急诊室或如果我们需要缓解痛苦的原计划。侄女拒绝遵循这一计划。她告诉我的助手不想待在屋里一个垂死的个人和她指示拨打911助手每当她觉得是合适的。“我不能让我的助手看我姑姑死在家里。”
侄女的决定显然是她姑姑的愿望相反。是一个例子不愿提供舒适的公共措施,遵循指南概述了亲戚的高级主管时,能够做出他们的选择。这是一个例子,为什么我们不能保持的保健费用在合理范围内。
史蒂文·雷茨尼克先生是一个内科医生,可以达成的波卡拉顿礼宾医生。