我最近在学生国家医学协会(SNMA)医学教育年会在路易斯维尔,肯塔基州。伴随我的是SNMA前总统科比卡梅隆韦伯,医学博士、法学博士。我们在车间涉及三个主要话题:医学教育、医学实践,所欠缺的。
医学教育
许多人相信,或将不久,医生短缺。有近100万名医生分散在美国代表的319名医生每100000美国人。据估计,对象为国家,为我们的社区有13700个医生太少。相比之下,高意味着充分的访问存在97%的医保患者。所以真的有医生短缺?我想这取决于你问谁。
我们可以达成一致的是,存在问题的地理和专业分布全国医师。而我们医生劳动力似乎是初级保健三分之一和三分之二的专家,许多专家建议比例接近一个初级保健医生对每一个专家。初级保健医生的存在提高了医疗质量。因此平衡分布不均的通才和专家构成合法的政策目标。
但是,即使我们有更多的多面手,它同样重要,医生(尤其是专家)成为分布式地理最好的方式是我们的社区的需要。一个研究从2011年的《华尔街日报》卫生事务显示,心脏病专家的分布倾斜远离低收入地区,农村地区和中西部地区。我认为这是医生的分布不均,不一定缺少医生,这是一个威胁到我们国家的健康更重要。
所以当他们毕业医学生去哪里?和他们为什么不挂瓦地区最需要的医疗专业知识吗?这个答案取决于事实的一部分,新医生接受学术医学中心的培训,其中许多都位于城市地区,东北、或西海岸。在完成他们的训练,医师很少冒险远离这些学术医疗中心。当我们需要教育教学医院的最新一代又一代的医生,他们巧妙地影响的生产在全国医疗和医疗的沙漠绿洲。
另这一政策困境相关的问题是:为什么许多医学毕业生选择进入专业护理而不是初级护理。其中一些可能与债务——医学生毕业的平均债务是170000美元。但它也有与周围的激励研究生医学教育沃豪分公司(加工工厂),需要接收一个独立行医许可证。
GME资金-提供的医疗保险计划的几乎100亿美元或100000美元——已经封顶的实习名额可以自1997年以来,医学生毕业。的负担得起的医疗行为不解除这个限制但它确实工作重新分配65%的未使用的居留权插槽项目集中在初级保健。
一些团体主张解除沃豪分公司上限加工工厂,这样可以训练更多的医生。然而,其他人注意,已经有更多的可用居住权槽比从美国医学院校应届毕业生。举个例子,在16000年美国医学毕业生匹配到超过25000第一年实习时段开放在最近的国家居民匹配计划(“比赛”)。
有超过7000名外国公民获得实习职位通过比赛今年春天。解除限制居住槽的反对者指出,这些数字和国际“人才流失”的概念作为一个理由保持帽。相反,医学院可以继续增加他们的招生没有严重威胁美国医学毕业生无法找到先进的训练。
但是对象的Atul Grover博士指出,“自2002年以来我们几乎扩大了招生(医学院)30%。“然而,没有解除限制居住槽独立执业医师的总数仍然只改变现行汇率。还有一些其他的替代医生,然而,在卫生保健的交付。
医疗实践
为什么要花7年来训练的人来填补这一空白(4年医学院和至少3年住院医师培训)当其他临床医生可以在较短的时间内训练?护士(NPs)和医师助理(PAs)花一小部分时间来训练相对于医生和在某些研究产生相似的结果。
大约有155000名护士和75000多今天医师助理在实践中。事实上,NPs是增长最快的临床医生群进入初级保健领域。这是谈判的重要考虑医生短缺和迫在眉睫的扩张对可支付医疗法案下的医疗补助。
不是和NPs有效替代品的医生吗?许多轶事可能表明,NPs和不构成风险的病人,公布的数据支持的这些不同的卫生保健提供者之间的临床等效在有限的临床设置。根据这些数据,凯塞家庭基金会和医学研究所认为应该允许NPs实践在顶部的许可证。
这对医学生意味着什么呢?如果你碰巧进入初级保健,可以发现随着NPs获得独立,初级保健医生护士患者的直接竞争。目前,在23个州和哥伦比亚特区的NPs已经可以独立实践的医生。将会有越来越多的压力州立法机构放宽规定,以适应访问照顾他们的选民。
医学生感兴趣的初级保健需要知道他们是否将实践状态与NPs进行竞争或合作方式。医师助理,另一方面,总是必须有一个监督医生的工作。因此,不是和医生往往没有合作的威胁“争斗”一些NPs和医生之间的感知。
州可能会允许NPs练习他们的顶部没有医生许可监督看到随着时间的推移更少的初级护理医师吗?只有时间能告诉我们答案。但直到医生向金融激励程序和专业化是纠正,初级保健医生将继续受到影响。
不发达的
的一个主要元素影响的护理服务水平低下的将2014年医疗补助计划的实现扩张。最初,负担得起的医疗法会使用医疗补助作为车辆提供医疗保险,大约16或1700万的美国人在联邦贫困线的138%。
而最高法院支持对可支付医疗法案的法律,也可选的国家的扩大医疗补助。州现在可以选择保持他们的医疗补助计划按原样或扩大(前三年收到100%的联邦资金和最终成本在未来几年内美国只有10%的总成本)。
但不同州的州长和立法委员——令人惊讶的是那些没有保险和最差水平最高的贫困——威胁要退出。所以与联邦政府拒绝允许部分扩张,扩张威胁的动静极限的性质医疗补助排除在14个州540万人坚决反对这个想法。
在之前的分析,我预测,如果公民将错过医疗补助扩大继续投票反对政客会否认他们获得保健南卡罗来纳州州长像Nikki Haley可能失去她的大选。也许这就是为什么Rick Scott改变了主意,现在提倡的佛罗里达州选择医疗补助扩大,至少3年。
在其他司法管辖区,政客们像迈克毕比正在探索通过对可支付医疗法案使用私人保险的保险交易所医疗补助新合格的受益者。这个想法可能最终获得医疗改革法的支持目前的对手。阿肯色州的策略可能成为一个私营部门解决医疗改革和共和党人可以接受的选择。
在短期内会有几种不同的路径缺医少药(即穷人保险)。一些州将扩大医疗补助计划和希望会发现得到一个真正的医生的访问是不太困难的。其他州将完全锁定他们可怜的没有保险citiznes从医疗补助扩大和保险交流。人们在这种情况下将会不够资格申请医疗补助但是不能接受联邦援助购买医疗保险。最后,像阿肯色可以选择以非传统的方式扩大医疗补助等当前提出的“私人的选择。”
根据国家不同,是至关重要的卫生保健提供者了解医疗补助扩大(或缺乏)可能会影响服务水平低下的患者在他们的社区。医生,医学生和其他临床医生必须意识到这些快速变化的情况下,如果他们希望帮助病人获得保险。
塞德里克黑暗是创始人兼执行编辑,政策处方。