一段节选医生认为:情绪如何影响医学的实践。由灯塔出版社许可摘录。
stat心脏骤停页面是通过我的传呼机在完全相同的时刻作为程序的广播系统宣布,“代码411,心脏骤停,MICU。“操作员高呼口号与研究deliberativeness一遍又一遍,仿佛甚至有雪球的机会在地狱,我没有听说过。重复嗡嗡作响的声音回荡在整个二十三层的医院和持续的嗡嗡声的传呼,我的腰就像蒸蒸日上的恐惧压在我的两侧。
这是我负责—第一个代码。经过两年的竞相代码作为一个居民,第一、二学年受戏剧性的行动的兴奋,兴奋的一个团队,感谢被分配一个许多分钟任务需要拯救一条生命,安全知识,医疗咨询指导节目现在突然,是我的代码。我是医学咨询。我是发号施令,直接护理,分配工作,做出决策。
我一直在为不到一个星期medical-consult服务。我私下指望三十天在流逝的每一个冠状动脉医院宽敞开阔,每与氧肺肺泡活跃,每一个血块乖乖地self-dissolving,但这种策略显然不像我所希望的工作。这是我的第一个代码。
狗屎!
我拍拍手对超载的口袋我的白色外套保持工具和卡片和袖珍指南漫出当我跑到医疗重症监护室。我冲进MICU气喘吁吁,喉咙干燥不毛的水平,脉搏跳动有力足以引爆我的衬衫的衣领,并疯狂地看单位。
人群,挤在床上,我大步走过去,压在身体,斜向床头。“我医疗咨询,“我宣布,勇敢地消除我的声音的神经过敏。
然后我的大脑分裂为完全的、彻底的黑暗。
居民开始喂养我的事实——七十二岁的家伙,糖尿病,冠心病,中风,去年承认与肺炎、发达的抗生素过敏,随后的肾功能不全,转移到三天前MICU充血性心力衰竭,飙升昨晚发烧,有点神志不清,但仍说,现在反应迟钝,70年英国石油公司在触须,纤细的脉搏。
之类的。事实是,我不能告诉你细节二十秒后他完成了传递给我,二十年后更是少之又少。一切他痛饮到原始神经汤说,现在的状况我的灰质。
说点什么,我恳求。任何东西。“胸外按压,”我被迫离开。“保持装袋的氧气。得到一条直线。心电图。”
任何一个傻瓜都知道的基本保持有人活着!但是下一个什么?
我的大脑仍然堵塞了恐慌。我似乎不记得一个该死的东西从这些acl培训课程。所有的协议都似乎那么逻辑,所以在这些ever-forgiving人体模型简单得可笑。
但现在有人真实,有人alive-though也许不是更长时间与我立于舵旁,我不能解开一个协议。
你冲击第一或给肾上腺素吗?或只是epi心搏停止算法?我应该无脉性电活动后算法?或无脉性室性心动过速的算法?
有人把心电图到我手里。实际存在的东西在我的手中带来了短暂的情绪安抚缓刑。这些就是我的平板电脑传下来的山;护符的标记将允许我神的答案和启动fear-stricken大脑。
我盯着心电图。和盯着。和盯着。我看了的人,而是走之字形一眼,但他们似乎融化成Sanskrit-like混乱。认为,我要求。的想法!那些老师经常就接近心电图有条不紊地,系统地检查节奏,速度,轴,P波、QRS复合物,T waves-these教训蒸发冷发抖的现实。
认为,我尖叫起来。
好的,T波。也许他们看起来有点憔悴。T波的峰值表明钾水平升高,除非他们不是。,除非他们看起来见顶,但没有达到顶峰。
他们看的见顶,我想,也许他们只是hyperacute T波,或者他们扩大从早期复极化。或者他们只是大。我太害怕信任自己。我可以命令治疗血钾过高——如果那些T波的峰值是真的,但是我非常害怕,我可能是错的。如果我静脉注射钙对血钾过高,实际上不是,然后真的受骗的事情吗?
“这里谁负责?“叫一个新的声音。我的身体失灵更严格,如果这是可能的。心脏病研究员稍向人群中,清楚地看到的混乱。我抬头一看,一个模糊的暗示是我跑的代码。
有一个尴尬的时刻,我和那家伙立刻认出每个other-Mitchell已经在医学院类。我们一起度过了第一个两年的学校,甚至在相同的朋友圈。而是因为多年来我做我的博士学位,他完成了他的培训在我面前和高级心脏病学的,我现在是三年级医学住院医师。很明显,如果他没有认识我从医学院天他会穿医疗咨询不运行代码更积极。他回到他的评论,侧身交给我,俯身看心电图。“T波的峰值、高钾血症,”他宣布很明显,虽然不是derisively-an人性的行为,让我一点点的尊严。“让我们得到一些钙,”他说,“重碳酸盐的amp, D50和胰岛素。”
病人做了所有正确的最后,或者至少在代码中,这几乎是我们认为MICU的成功。我溜病人稳定下来后,希望自己消失在大海的白大褂洗牌会议或轮ER。我感到恼怒让我恐惧所麻痹我几乎不能运行代码。发生了什么我所有的培训?所有的代码我参加吗?所有的我已经学习讲座和书?
不过,是什么让我最愤怒的是,我实际上得到的是正确的。它是血钾过高。T波绝对已经达到顶峰。我可以称之为当场的模型,一个部门的居民,作为医学咨询应该是运行代码。但我不能超越我的害怕,得到它的错误的,杀死病人,看起来就像个白痴。
杏仁核是归零地处理人类的恐惧。我记得我第一次看见实际的杏仁核,切片后通过大脑神经解剖学班上改装的菜刀。就这些吗?我想。暖暖的少量斑点塞在颞叶是我的恐惧的座位吗?这是非常平庸,甚至缺乏诗意的杏仁形状意味着它的拉丁名字。
杏仁核作为罪魁祸首的大脑的边缘系统情感的勇气。海马体编织在一起,丘脑、杏仁核和一些古代的部分大脑皮层,大脑边缘系统校准我们的本质是我们的恐惧,我们的景点,我们的记忆,更不用说食物的基础规则,性,和愤怒。如果精神分析有一个神经解剖学的衬底,边缘系统。如果它想要高度专注,特别是恐惧,将目光投向杏仁核。
我读的这是一种罕见的病症,患者受损的大脑的两侧杏仁核。虽然她的其他情绪出现正常,她既不觉得也不表示担心。研究人员尽自己最大的努力去吓唬她接到活蛇,蜘蛛松散,显示恐怖电影。他们甚至把她的鬼屋之旅。她没有退缩。这不是她钢铁般的意志;她只是没有经验的恐惧。
作为一个医学生和实习生,我渴望她。我迫切需要一个情感盾阻挡麻痹的担心似乎跟踪我的每一步。如果我只能控制我的扁桃体和边缘系统,成为一个医生会毫不费力。
恐惧是一种原始的情感。每个医生都可以告诉你的时候,她或他吓坏了;最能比你可能希望听到集列表。这害怕犯一个错误,导致伤害永远不会消失,即使几十年的经验。它可能是最明显的,使用新手学生和实习生,但这仅仅是第一个链接链,引领整个生活方式的一个医生。也许是升华,月圆月缺,但害怕伤害你的病人从未离开;它是医学实践密不可分。
我有时比较职业的笔记和商界朋友,我问他们最担心的是什么。通常是做金融的错误,搞砸了一个重大项目,拥有一个投资崩溃,失去一份工作,令人失望的老板或家庭,赔钱。我必须阻止自己说,就这些吗?这是所有你害怕什么?
当然,这是最基本的恐惧在医学上,我们会杀死某人,或造成明显的人身伤害。我清楚地记得我第一次读欧内斯特·贝克尔的经典存在论文否认死亡。贝克指出,人类也害怕自己的死亡,我们每一个行动,在个人或社会层面上,通过必要的指示(通常是无意识的)拒绝迫在眉睫的死亡。
这正是我的恐惧作为实习培训期间,除了恐惧完全是有意识的。我害怕导致死亡,每一个动作我敬礼,恐惧。医学生,他们所有的能力和竞争力,是一个相当可怕的,比一般人群,甚至比其他的同龄同行追求的职业。这并不奇怪。你真的应该拥有一些人担心当你开始用尖锐物体戳别人的身体,开致命药物,或发起治疗危及生命。任何医疗学生不用担心骑士牛仔更适合办公室工作。
但是很容易失控的恐惧和压倒学生和实习生。如果这发生很少,只有少数人进入医学领域有自己的先前存在的心理健康状况,那将是一件事。2022年卡塔尔世界杯积分榜但事实是,恐惧了即使最心理声音和适应实习。在某种程度上它发生在几乎每一个人穿越医疗培训过程。如果你不相信我,就问我你知道任何一个医生。
丹尼尔Ofri是一个内科医生的作者医生认为:情绪如何影响医学的实践。