以下是我从一位运动同事那里收到的经过编辑的电子邮件:
约翰,
一位50岁的健康男性运动员出现了间歇性早搏的新问题。她(或他,无所谓)去看了医生,心电图显示室性早搏,或室性早搏。否则病史、检查、心电图、超声心动图、电解质正常。
pvc是怎么回事?为什么?它们是1)长期运动的结果还是2)在某种程度上与过度训练有关?
任何想法吗?
室性早搏可能是我看到的第二常见的节律问题。房性心律失常,包括房颤和心房扑动是最常见的。
这张图片显示了室性早搏(拍2,4,6等)发生在我们所说的双节拍模式中。每隔一搏出现一次的心房或心室搏动被称为重婚,有时也被称为“砰砰-砰砰-停顿”。
以下是关于pvc的六个要点:
1.有一条古老的规则,叫做规则二联.基本上,室性早搏的长、短间隔容易自我提升。重点是室性早搏通常以双双模式发生。这不是不寻常的。
2.理解pvc比理解骑自行车的人更难。如果我只能用一个形容词来形容pvc,我会用“任性的”。我们经常找不到室性早搏来的原因,为什么他们离开,或者为什么他们回来。
3.有必要对室性早搏的事实进行量化:
- 应对运动。室性早搏多发生在休息时,在运动中被抑制,通常是良性的。随着运动而恶化的室性早搏可能表明心脏处于压力之下,比如动脉部分堵塞或其他原因。心脏科医生应该评估随着运动而恶化的心律失常。
- 数量的pvc。24小时心电监护仪可以告诉我们一天发生了多少室性早搏。正常人每天大约有10万次心跳(运动员稍微少一些)。每天室性早搏次数超过2万次的患者有发生心肌病(心脏虚弱)的风险。这些病人应该转介给电生理学家。
4.绝大多数患者,尤其是那些心脏结构正常的患者,室性早搏是良性的。“良性”这个词意味着额外的心跳并不意味着心脏病或预示着突然死亡。
5.Mandrola观察。室性早搏可能表明训练过度。我经常在运动员身上看到这种情况。它可能发生在大的训练中,也可能发生在训练结束后。当然,我的理论是室性早搏与过度炎症有关。我认为炎症是其中的联系,因为室性早搏经常发生在压力下的病人身上。正在经历离婚的中年人,卷入官司的医生,照顾所有人却不照顾自己的牧师,考试的研究生。这里的主题是室性早搏往往在身体、精神或情绪高度发炎的时候聚集。但并非总是如此。
最近,一位骑自行车的朋友告诉我,他的室性早搏几乎在停止比赛训练后就消失了。他仍然骑马,有时很快,但不再训练。(我不是提倡不参加比赛;这只是一个趣闻。)
6.十个治疗步骤。第一步是问PVC有哪些公司?发生在心脏正常(通过病史、检查、心电图和超声心动图)的室性早搏患者几乎都是良性的。
- 治疗步骤1-4是安慰。重要的是要了解这个问题及其良性的本质。消除恐惧总是好的第一步。
- 步骤5-8包括生活方式的调整,包括微观和宏观的风格。这让我回到了健康之桌的四条腿:好的食物、好的锻炼、好的睡眠和好的态度。减少咖啡因和酒精的摄入,严格控制运动量,按时睡觉,微笑都是预防室性早房的好方法。
- 第九步涉及到佛教。我们必须知道室性早搏是无常的。对pvc的正确理解意味着知道它们会通过。
- 第10步涉及药物。我讨厌走到这一步。受体阻滞剂是我的首选。这些药物阻断肾上腺素。它们有时会减弱与不规则节拍相关的砰砰声。受体阻滞剂也适用于按需使用,比如在室性早搏发作的糟糕日子里。使用受体阻滞剂的最大好处是:没有伤害。我很少使用抗心律失常的药物,比如弗莱卡因、普罗帕酮或索他洛尔。
- 步骤10 (a):请不要在这个问题上责备我。一些患者报告补充镁对他们有好处。我发现它对我的心房早搏有帮助。让我重复一遍,我不是在推广补充剂。良性心律失常的健康患者可以尝试服用镁,特别是在晚上。如果你有肾脏疾病,不要服用镁。如果你服用过量,要注意腹泻。
结论
不要太努力去理解室性早搏。基本的医学评估可以排除严重的结构性心脏病。和你的医生谈谈。共同决定要做什么。
John Mandrola是一位心脏病专家,他的博客是约翰M博士.