如果说有什么东西是自由主义者讨厌的,那就是不平等——除非是联邦税法——而医疗保健就是罪魁祸首。自由派的口号是,每个人都应该享有同等的基本医疗保健。但这不仅仅涉及改善数百万没有医疗保险的美国人获得医疗保健的机会和负担能力。它还包括限制或削弱(通过税收)那些自由主义者认为过于慷慨的医疗保健计划。这些所谓的“凯迪拉克”医疗保险计划非常昂贵,非常包容,并且有相对较低的自付额,通常由雇主提供作为慷慨福利计划的一部分,以吸引人才到他们的公司。
因此,凯迪拉克的医疗保健计划不仅违反了医疗保健平等主义的自由主义指导原则,而且对受过高等教育和训练有素的员工来说,这是一个税收漏洞。为了弥补这种对社会主义之神的侮辱,《平价医疗法案》(ACA或奥巴马医改)2022卡塔尔世界杯预选赛排名限制了这些计划,从2018年开始,对单个医保计划每年超过10200美元和一个家庭超过27500美元的医保计划征收40%的税。
表面上看,对凯迪拉克医保计划征税是为了试图支付ACA这一庞大支出法案的一部分,但国会预算办公室估计,从2018年开始,该税的年度收入已从240亿美元下降到仅120亿美元。这种收入很可能会继续减少,因为税收的目的是尽可能多地取消这些计划。此外,工会是这些计划的主要购买者,也是民主党的主要支持者,却被排除在这项税收之外,这恰好证明了社会主义的那句老话:“所有人都是平等的,但有些人比其他人更平等。”2022卡塔尔世界杯预选赛排名
但是,自由派反对凯迪拉克医保计划的最古怪的原因可能是,他们确实如此相信这些计划是这个国家医疗保健如此昂贵的一个重要原因。
(对高成本、低扣除额的雇主资助的医疗保险计划缺乏现行的税收)造成了一种偏见,即人们过度消费医疗保健服务,而对钱可以买到的其他东西消费不足。这种偏见尤其有利于高收入人群,由于他们的边际所得税税率相对较高,因此对他们的税收补贴非常大。
当然,这个假设没有证据。这就像声称汽油价格高是因为富人开悍马一样。比这更糟。人们不像消费其他消费品那样消费医疗保健。有凯迪拉克健康计划的人——他们大多相对年轻、富裕、健康——并不比有更便宜计划的人做更多的关节置换、心脏手术、结肠镜筛查、核磁共振扫描或怀孕。
利用卫生保健资源最多的是那些最需要它的人,而不是那些最能负担得起的人。我们可以用这个例子数据从急诊室就诊作为衡量医疗保健使用的保险类型。事实证明,绝大多数到急诊室就诊的病人都有政府保险覆盖范围,65岁以下的医疗补助受益者使用急诊室的次数远远超过那些65岁以下有私人保险(如凯迪拉克医疗保险计划)的人。具有讽刺意味的是,花费在成本低得多的政府医疗保险和医疗补助上的总额,实际上比花费在私人保险上的总额多650亿美元(按年计算)2011),其中只有一小部分来自凯迪拉克医疗保险计划。
凯迪拉克健康计划最大的吸引力之一是自由主义者声称的低免赔额。鼓励"过度利用保健。这些免赔额可低至几百美元,每次去诊所看病可达20美元。相反,一个成本较低的私人保险计划每年可以有几千美元的免赔额。但是等一下。的免赔额对于一个小家庭来说,医疗补助计划的支出往往只有每月200到300美元,而且医疗补助计划受益者使用的医疗资源远远超过65岁以下有私人保险的人的平均水平。到底是怎么回事?
目前的情况似乎是,《平价医疗法案》的设计初衷就是让拥有私人保险计划的人受益,迫使雇主将越来越多的医疗费用以更高的免赔额的形式转嫁给员工,这是一种滑稽的自由主义观念,即私人保险的中产和上层中产阶级的过度医疗支出推高了医疗补助和医疗保险受益人的医疗费用。不幸的是,这是社会主义思维。2022卡塔尔世界杯预选赛排名指责那些有钱的人给没钱的人造成不幸。祝你好运。
克里斯·兰格是写博客的内科医生吗RangelMD.com。