韩亚航空777年的崩溃,我们听到很多关于驾驶舱文化和跨层次如何沟通有时会失败,即使人们的生活交流(或失败)。这不是一个新概念,并不是唯一的航空。许多相似之处航空通信和医疗团队之间通信,特别是当真实的或者所感知到的层次结构存在。一项技术用来帮助学员发言在权威梯度是两个挑战规则。
两个挑战规则是什么?这条规则在麻醉学教授改编自航空和严重危机资源管理课程,和最近出现的麻醉病人安全通讯基础。
陆军航空技术手册描述了两个挑战规则如下:
two-challenge规则允许一个船员自动假设另一位船员的职责未能应对两个连续的挑战。
例如,pilot-on-the-controls变得固定,困惑,任务过载或允许飞机进入一个不安全的立场或态度。pilot-not-on-the-controls首先问pilot-on-the-controls如果他意识到飞机位置或态度。如果pilot-on-the-controls不承认这一挑战,pilot-not-on-the-controls问题第二次挑战。如果pilot-on-the-controls失败承认第二个挑战,pilot-not-on-the-controls假定控制飞机。
这里有一个链接到一篇关于如何教麻醉学居民沟通这门艺术在病人安全的利益,使用模拟。关键语言不是唯一的手术室团队,然而。任何医疗环境可能会受益于这些技术。在我们国家,有很多的潜在障碍来说,包括:
- 假设的层次结构
- 害怕自己或他人的尴尬
- 害怕犯错/关心的声誉
- 害怕报复
- 自然避免冲突
- 尊重老师和学生的关系
- 担心收到负面评价
虽然在医学上可能会有一些争论关于是否合适或接受实习生承担控制监督参加,另一种方法是通过导师要求一些帮助,管理员,或其他高级干预。放在一边,对这两个最重要的部分挑战规则是没有规则的,如上所述。有效沟通的关键需要直言不讳的背景和意图。
这是什么意思?很早就在我的职业生涯作为一个新的参加麻醉师,我卷入了一场危险的情况有些严重失血和复苏需求。我想知道外科医生是否已实现血管控制因为尽管我听到的声音很长间歇抽吸装置,而且我认为我们的复苏与失血,病人继续相当低血压患者。我突然在窗帘,说:“怎么样?”
(人不工作,或者这可能听起来像一个非常模糊的问题。问任何一个外科医生,科技、循环护士、麻醉师和他们会告诉你,这是最常见的交换。外科医生说:“怎么样?“对我们来说,我们说“太好了,你好了吗?“那就是了。)
外科医生说,“至少一个小时。”
我被搞糊涂了。为什么他给我一个时间估计,当我询问出血吗?然后我意识到我没有问任何明确性和意图。怎么样的”你有控制出血了吗?”(显式)或更好的”病人继续血压不稳定,尽管血液产品列表和收缩血管的药物清单。可能的病人仍在流血积极吗?”
第二次沟通带有直言不讳——外科医生知道我问什么。这也带来了背景和意图——他知道为什么我问它。现在,我们有一个共享环境意识,使我们能够批判性的评估数据和做出更好的决策。结果,病人没有持续出血,但他确实有一牵开器切断静脉回到心脏,导致他的血压。这是快速弥补当外科医生研究领域与我的明确的问题。模型表达明确性、上下文和意图被称为“宣传/调查”和表中所示的是“两个挑战规则”的文章。
表显示了变化在语言中常见的医疗通信。更常见的,你可能会认为人们说什么当他们听到或看到的东西并不完全正确。如果他们说出来,它通常是一个倾斜的问题。它需要练习来学习说话的方式沟通背景和意图以显式的方式,为这种做法和仿真是一个伟大的设置。日常沟通也是很重要的实践的机会,这样技能是抛光一天当一个重要的沟通是必要的。
马约莉Stiegler麻醉师的博客更安全的医学决策,这篇文章最初发表。她可以在Twitter上@DrMStiegler。