磁共振成像辐射领域的巨大的磁铁通过她的大脑扫描静脉、动脉和皮质的每一毫米。灰色和白色物质,包含所有她和她,标识、编目、映射。两厘米在她面前头骨,左边的中心,有一个异常;1厘米质量包围肿胀。肺癌已经扩散转移。真正坏的消息。
一个病人,我认识多年,考虑一个朋友,最近问我,“你怎么准备给坏消息?”
她的意思这个问题两方面。首先,我如何组织信息我要揭示第二,我怎么钢艰难的谈话之前我的情绪吗?这是一个重要的问题和答案是成功的关键的医生和病人之间的关系。
首先,它是至关重要的,当一个医生有坏消息,不要推迟告诉病人。我指导我的病人,“如果你有扫描和我没有给你打电话,这并不是说我没有勇气打电话,是我没有见过扫描。”
患者担心和忧虑和担心,和每一秒的延迟使新闻更糟糕的是,戴着医生和病人之间的关系。深吸一口气,把它做好。
当我第一次进入实践,我的高级合伙人给了我一项宏伟的建议。他说,“只要你需要,随时准备给。”
他的意思是当一个医生给了坏消息,他拿走的选择,健康的形象,也许生活本身。学习是明显错误的东西与你的身体失去了一些对未来的可能性。坏消息,希望医生可以带走。
因此,让坏消息的关键是做好准备,准备好回答这个问题,“医生,我现在做什么?“这是一个错误只是走到一个病人说,“对不起,癌症已经回来,我会回到你身边。”
相反,医生必须考虑接下来会发生什么。下一步可能是复杂的和潜在的治疗,如“我们需要PET扫描,活检和你看见史密斯博士,他是一名外科医生。”或计划可能会更多的支持,如,“嗯,一个癌症回来时是无法治愈的,但这是我们要如何控制症状。“也许这个计划只是一个家庭会议。医生需要考虑下一步在他走之前考试房间或拿起电话。
坏消息应在隐私和另一组耳朵是非常宝贵的,只要有可能与患者应该有至少一个支持者。我恨给了坏消息的电话,但当它无法避免,我想事先设立这样的电话交谈。因此,如果我订购一个测试的结果我被迫给打电话,我说,“现在我打电话给你的时候可能是两种结果,这是这将意味着什么。“不过,立即安排办公室访问测试执行结束后,是一个更好的方法。
接下来的步骤为坏消息是耐心,时间和沉默。一旦坏消息是说,大多数病人关闭。他们锁在坏消息而不是其它医生说在那一刻都听到了。所以,不着急,慢慢来。阿拉斯加的因纽特人经常洒长期沉默的随意交谈。这是一个很好的时间来练习技术。医生需要抵制似地解释这个计划他已经准备好了。坐在一起,哭或者拥抱如果合适,或者只是让病人集中,是必要的。许多患者需要坏消息不断,这通常是明显的在他们的反应和问题。人类具有巨大的力量应对逆境,但我们不是无情的超级计算机:我们需要时间。
病人和医生推进对话,有两个医生的关键元素。听力教学。医生需要谨慎地听取病人的理解和他们的需求。如果医生在野生切线,如“明天我们会开始quadruple-drug-massive-intensive-ablative-horrendous化疗,“错过下周的一岁生日聚会,谈话将是一场灾难。
通常医生不仅可以帮助病人和家庭教育和信息,但也暗示第二个观点在这个关键时刻在病人的医学课程从来都不是一个坏主意。正如我告诉病人,“可能发生的最糟糕的第二个观点,就是我们都学到一些东西。“无论如何,再教育病人疾病过程和选择是至关重要的,这种教学的核心医生的职业。
这需要我们重要的问题问我的朋友:医生如何准备在情感上给坏消息?我想答案是,医生准备准备做他的工作。如果他很好地传递坏消息,比他帮助病人和家庭生活前进的困难时期。做得好,这是令人满意的和重要的工作。虽然有时它可以悲伤,甚至悲剧与患者经历压倒性的卫生事件,如果医生可以引导他们通过这种时候,一些元素的痛苦是可以避免的。痛苦的治疗,给予机会应对和保留希望,给每个医生都和平与安慰。
James c . Salwitz是一位博客的肿瘤学家日出发。