虽然每个人都听说过“7月不会生病是因为有新的实习生”这句老话,但事实是全国范围内的新实习生已经开始工作了。然而,你很少听说“六月下旬效应”?
那么,7月效应是被夸大了还是真实的呢?有很多研究,非常多,最近有一个系统综述是我的一个实习生在很久以前写的。虽然我确信很难综合那些质量往往低于平均水平的研究,但该综述确实指出“设计质量更高、样本量更大的研究往往显示在转换时死亡率增加,效率降低。”
的研究我记得我仔细检查了25年的死亡记录,发现了一个规律。在24万例因用药失误而死亡的病例中,7月份的死亡率确实有所上升,尤其是在有教学医院的县。我不确定死亡证明作为一种诊断死因的方法是否准确,但那是另一个故事了。
虽然患者不可能确定他们的患病时间,但问题是,我们能做些什么来确保7月尽可能安全?虽然关于这个话题的文献很少,但在过去的几年里,我有幸在7月份参加了这次会议。虽然我是在今年6月实习生换班之前参加的,但这提醒了我7月的几个不同之处,可以让7月变得更安全。
7月份需要更严格的监管。住院实习是一个循序渐进的监督阶段。今年6月,离三年级住院医生毕业还有几周的时间,如果主治医生不得不监督当时的每一个小决定,那将是一场悲剧,或者可能是一个问题的迹象。这也会没完没了地惹恼老年居民。老年住院医生已经成熟到他们是团队的领导者,而你经常是顾问,听取他们的决策和理由,并在需要的时候提供建议和指导。
7月份的情况肯定不是这样。在7月,主治医生经常徘徊(即使他们不承认)或“史诗般的跟踪”检查每个实验室和药物。此外,自2011年以来,由于认证机构的大力推动,部分原因是住院医生的值班时间缩短,更多的住院医生监督变得更加普遍。事实上,实习生很少单独行动,他们经常与更高级的住院医生和主治医生合作。
而最近ICU研究质疑通宵监护的效用,一系统综述我们的小组发现,在各种情况下,加强监督与改善患者结果和住院医生教育有关。七月份,教师们可以更正式地为他们更大的职责做准备,因为这不仅需要更多的时间,也需要更严格的监督。虽然这将包括传统的亲自监督,但可以教主治医生通过技术工具提供正式的监督护理,如电子病历,移动计算,甚至谷歌玻璃。
7月,居民们更渴望学习。七月是实习生和住院医生想要学习的时候。他们渴望得到反馈。在6月份教实习生和住院医生要难得多,因为他们已经很擅长自己的工作,在这个过程中还学到了很多医学知识。因为他们患过无数次某种疾病,他们可能不会从这个病例中找到任何额外的知识。当然,总有更多的东西要教,但现在比7月份的时候要难一点,那时你的新实习生已经准备好像海绵一样吸收知识了。您还可以在实践模式形成和巩固最佳实践之前对其产生重大影响。虽然有些教师羞于报名7月份的课程,但由于这个原因,我认识的许多人更喜欢在7月份报名!
7月,每个人都是新角色。7月对所有住院医师来说都是一个过渡的时期,比如老年住院医师、总住院医师,更不用说新主治医师了。此外,其他卫生专业培训项目也在流失,如药房实习医生。一个可能的解决方案是错开不同专业/职业的开始日期,这样就不是每个人都是7月的新人。虽然这可能不像听起来那么可行(听起来也不可行),但这是一个值得玩转的有趣想法。
预测低效率。由于所有员工的流动,所有事情的效率都有所降低。虽然效率稍低可能看起来不算多,但对于一个常驻团队来说,效率较低可能意味着由于延迟出院而导致更高的人口普查。这些更高的病人工作量使得照顾现有病人变得更加困难,接纳新病人更加困难,当然,所有这些都是在时间的压力下进行的。虽然不是很常见,但我听说过一些程序在年初降低工作负载,预测到这种低效率。另一种方法是重组团队,这样团队中就会有更多的冗余来帮助照顾病人。对于那些努力及时完成所有工作的团队来说,这两种机制似乎都值得考虑。
老住院医生不在时,病人似乎病得最重。在我的脑海中,我知道这可能是一种启发式,我过度考虑了我的高级住院医生休假时的情况……不管怎样,出于某种原因,预测那些日子病人生病似乎是一个很好的做法。当然,当实习医生是高级住院医师时,对实习生进行额外的监督和协助是个好主意。
虽然这些观察可能是指7月,当居民们习惯了他们的角色和轮换时,是时候转换了。出于这个原因,8月(甚至9月)可能与7月并没有太大的不同……所以当我们把注意力集中在7月时,为监管之夏做准备可能会更好。
维尼特·阿罗拉(Vineet Arora)是一名内科医生FutureDocs.