最近,我的家人有经验的损失非常亲爱的,彼得叔叔的人。彼得是一名退役的海军陆战队队员,还是父亲的三个人,和我的家长配偶的家庭;更不用说,丈夫给我美妙的艺术海伦阿姨。他承认在外部与腿部缺血和被转移到一家三级医院设施。不幸的是,事情并不像我们所希望的,他最终转移到临终关怀,他后来去世了。
他的下降急剧而意想不到的,我们仍在处理他的损失;当然,家庭功能永远不会是相同的。未来如此接近死后,我最好的朋友,克里斯蒂娜,我发现自己思考很多关于他们和其他人,我照顾和我们如何作为临床医生与家庭在生命的终结。
我和我的同事讨论了这个话题,好朋友,玛赛拉博士德尔卡门,事实证明这是一个话题最近她一直在思考。我们说,我们意识到这是多么简单召回情况医生和病人之间的交流(亲人)一直不太理想。我们仍然可以记住所造成的痛苦(对我们和那些我们主要是照顾);事实上,这些都是与我们呆在一起的记忆。
共同的主题变得明显,与患者交流课我们学过浮上了水面。主要是他们学会了回想起来,Marcela和大声地想,“要是我有…”
我们共享下面列出的教训。我希望它开辟了更多的对话的美国癌症社会的内部和外部,尤其是当出现紧急情况(会):
1。家庭会议是为了家庭。在我叔叔的头几天在医院里,我已经告诉他的医生,我的姑姑有两个儿子在这个地区,我也参与其中,准备帮助在任何可能的方式。大约在他入院两天后,我叫海伦彼得是如何做一个更新。她已经动摇,深感不安的家庭会议,要求临床团队和她单独参加。她不告诉我具体发生了只能记得使用可怕的条件(例如,“预后不良”,“不可能让它回家,”和“插管”)。如果她是“同轴”on-certainly不是团队。
这让我担心,但它花了很长时间才意识到为什么。家庭会议意味着我们作为临床医生将会见家庭,而不只是“碰巧”的人。应该是病人和他或她的亲人来决定谁,多少应该有一定我们和不方便。我现在意识到,当会议发生的这种方式,我们可以错过这个机会来达到共识,特别是当我们希望制定一个计划为后续护理,与病人的价值观和偏好是一致的。
在我叔叔的情况下,我希望他的医生问海伦的一个简单的问题:“我们想会见你对你所爱的人是如何做的,和我们今天要做的。但我们做之前,有没有其他你想要加入我们这个会议?”
我知道我已经学会了做一个精神注意这样做在未来。
2。涉及的主要团队在任何讨论。在马塞拉的交谈中,一个共同的主题变得明显,参加通常没有参与住院病人的门诊讨论,特别是患者在重症监护单位。然而,病人的门诊参加帮助通常是最佳人选的讨论,我们知道了病人在入学前,也可以借钱给我们的专业知识讨论预后。
没有输入,病人可能经历多的混乱调和住院团队是什么告诉他们与我们作为他们的门诊医生,告诉他们之前成为病危。
例如,Marcela和我有经验,我们已经告诉晚期卵巢癌患者期待一个非常困难的复苏,但治疗的目的是诱导缓解期,如果不治疗。然而,在一个意想不到的急救护理住院治疗,这些患者被告知他们的预后严重,临终关怀是建议,而不是进一步治疗。
在这样一个紧张的时间,病人和他们的家属是敏感信息和观点呈现在白大褂的人。当一个人呈现一个意见可能与其他先前告诉病人,困惑和不信任可以意想不到的结果。在关键时刻在病人的过程中,多学科协作是至关重要的;主要的门诊提供者(专家)应该仍然是一个团队的一部分,以确保消息传递是共享的。
3所示。避免“med-speak。”使用非技术语言在我们的讨论与患者和他们的家庭是一个中心租户确保共享决策。我们认识到,对我们所有人来说太容易在医学回到医疗说话。不过,我最近的经历提醒我,临床医生不能低估了一些病人的痛苦程度感到当他们不理解术语,太害怕(或尴尬)说什么。
4所示。大局是一样重要的小图片。关心帮助定义的目标治疗计划,不管什么医疗设置。病人对我们寻找advice-not最直接的问题(“小”的照片),但也对大局。病危的人,重要的是家庭的上下文中理解小图片大图。
我叔叔时,我们花了很多时间与外科医生讨论截肢的风险和益处,甚至是否它是一个选择。他失去了他的腿已经和解,因为它被视为端点。直到我们团队直接问彼得的生活就像在他失去了他的腿;我们想知道的不仅仅是手术的可行性——可能他回家,去钓鱼,享受他在科德角小屋。当我们被告知他的生活质量会大大降低截肢,局限于养老院后,不太可能再次走动,这个大图片重叠对截肢的决定,并告知接下来的一切,包括他的决定去收容所。
我发现,决定改变取决于价值观和喜好放在小的上下文和大局。因此,我们的责任应该是地址,在尽可能诚实的一种方式,承认我们不是未来的仲裁者。
5。这样做。正如我们已经初步磋商新的病人,我们必须提交最后的磋商,尤其是在生命的终结。我意识到不可能对每一个病人,但我们应该明白,对于一些(如果不是大多数的话),我们的是他们将听到的唯一的声音,特别是当心碎地的都是坏消息。最终intensivist的声音,内科医生,或者医生不能取代初级医生和他或她的病人之间的关系。实际上,还真让我伤心,克里斯蒂娜并没有跟她的医生在她死前;对我来说,这是闭包的一个方面,没有得到满足。
我回忆起一个病人照顾了近5年。她宫颈癌,在去年,她的癌症已经加速,尽管我们的节奏继续治疗。当我在会议上,她承认在暴发性肝衰竭。我的伙伴做了她承认,回顾了电影,坐在与她和她的丈夫。她告诉他们她的预后严重,建议临终关怀。我的病人没有接受了这个,问只跟我说话。我仍然记得的一系列电子邮件来找我时,几乎招手我快点回来。
当我回家时,我参观了。我仍然记得她的床边,看到她,她的丈夫,和他们的女儿。我们聊天我道歉不来了。她表示悲伤,它不是在更好的条件下。我检查了她,告诉她我回顾了她的扫描和实验室;事情看起来并不好。
“你觉得呢?”她问道。
“我认为这是时间。我认为你是死亡。”我说。
“好吧。这就是团队说,但是我需要听到你。”
“嗯,我总是说我就会告诉你,”我说,伸出手来,拥抱了她。“让我们带你回家。我认为这就是你想要?”
“是的。我想回家了。“她回家当天,和平几周后死亡。
当我们走向一个新时代的药物通过基因组学、授权的新技术,并受到社会媒体的影响,我们必须永远记住,医学是医患关系的核心,尤其是当我们的病人面临生命的终结。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我希望我们可以接受跨学科的概念和协作,确保医疗质量。但即使在跨学科的背景下护理,医生和病人之间的债券是不能取代,其重要性最小化。我意识到这些建议既不新也不新颖,但我希望他们提醒我们所有的一些措施值得在我们的病人,尤其是最脆弱的时刻。
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接这篇文章最初发表。