这是不幸的,但现在医学上的时钟。我们现在不仅要战斗疾病,但我们还必须战斗时间。医生被要求用更少的时间做更多的事。创新如EMR(理论上应该提高效率)有时会减缓临床实践陷入停顿。
此外,争论存在如何最好的培训医疗居民和准备他们的医学实践。技术和移动健康应用程序改变医生和病人互动的方式。培训项目已经进行多次在过去的20年,彻底的改变发生在的方式毕业调节训练医生的工作时间。这些变化产生重大影响的医生实践一旦他们完成了他们的住处以及奖学金的承诺。
药,比其他任何职业,最好学会通过体验式培训。手在接触病人和家庭允许居民沉浸在疾病和医疗服务的连续性。研究从1980年代末(发表在新英格兰医学杂志》上)指出,虽然实习时间是漫长而艰巨的,大部分的时间都是用在做文书工作和任务,比如画血液和运送病人——甚至在100 +小时一周实习生的时代只有20%的工作时间是花在直接病人护理。
在2000年代早期在政客和其他组织越来越大的压力,毕业后发表了一份声明限制housestaff的工作时间到80小时/周。导致工作时间限制的争论围绕着错误和错误的时候睡眠不足。援引病人安全和居民倦怠倡导改变强调,保健和学习将提高如果规则是为了限制连续累计工作时间。
然而,最近的一项研究普通内科医学杂志》上探索改革前后死亡率的差异。有趣的是,没有总体死亡率改革前后的变化。事实上,当采访,住院医生和主治医生抱怨的危害病人的传递。在过去,这个标志细节只会发生一次一天晚上叫团队。列出了从每一个团队和一个言语信号会发生医生医生和团队的团队。
早上,叫医生将与每个团队讨论隔夜病人事件,确保一个适当的连续的护理。在新系统,学员在不同的时间来来往往,有许多误解,有时重要的病人护理问题的机会迷失在翻译。多次晚上叫团队甚至不是与特定服务他们可能覆盖和可能仅仅包含一个或两个晚上——导致零的连续性护理和没有投资的总体结果病人。更重要的是,学员从来没有真正理解整个疾病的过程,因为他们经常只看到一部分的治疗由于工作时间限制。
显然,当前系统培训医生缺乏。改革之前的指导方针和邮政改革的指导方针都不足够了。最近的纽约时报Pauline Chen作者提供了一个不错的医学教育改革的进程。然而,快结束时,她的文章,陈博士使她最重要的点,最终,通过限制病人的时间,我们正在努力消除医生病人关系的形成。
事实上,一些数据显示,除了居民大多数机构的培训课程也有一个“隐性课程”,影响医生对病人的态度一旦在实践中。如果机构是沉重的文书工作和实习生可鄙的人工作很少有时间对病人直接互动。这些训练可以经历塑造了医生与病人在他或她的职业生涯。
至关重要的是,我们继续教医生治疗。不管什么工作小时限制可能在不久的将来,我们必须继续培养技能为构建健康的医生病人关系在我们的医生在训练。此外,我们必须帮助居民与时间管理和发现的方法来提高他们的时间花在训练时直接病人护理。如果我们不这样做,我们会发现,医学的艺术可能永远失去了。
凯文·r·坎贝尔是一个心脏生理学专家在他的同名的博客网站,凯文·r·坎贝尔博士,医学博士。