下一个在持续的系列。
你会知道我的意思如果我描述没有吹口哨吹口哨?几乎没有追求的嘴唇,使小quasi-audible风的声音而吸入和呼出,在曲调几乎沉默?除非有播放音乐,这是我做什么当我操作。,原因是我完全没有线索,我几乎总是“哨子”沉箱的歌。我一直在想如果有人在房间里注意到。我想如果有人,他们会最终意识到这是满足感的一个标志。
“在山上,在戴尔,看起来一切顺利…”
所以它是“嗨嗨庆熙”削减科隆自由。我又抓住乙状结肠,然后把它向上向下,看看的底部循环下降,确定之前我需要做多少宽松移除受损的部分。拥有移动和乙状结肠、直肠能站起来,与一些明智的骨盆周围腹膜的剪。无论多么广泛的憩室,他们总是多余的直肠。(直肠的解剖定义有点松,不像实际的器官。我认为这是结肠的一部分,下面骨盆边缘开始,并继续肛门)。
因为我在做写作,在我们的病人憩室明显减弱的上端乙状结肠,是典型的,切除不太广泛。我解压白线高一点,可能高于左肾,并达到足够的流动性得到a点到B点后乙状结肠锅。现在,曾经是最烦人的一部分操作:清算部门的选择地点,让他们准备好夹子的放置。
结肠的血液供应来了,或多或少,从腹部和辐射的中心像一个时钟。把时钟类比超出限制,如果你想要删除——在这种情况下,一段结肠从3到5点钟,到血液供应你一双pie-shaped削减这些数字刻度盘的中心。困难的是直接在肠系膜脂肪的数量关系。偶尔,罕见的足够让你希望能够记录在你的大脑和重放它在你的梦中——你可以保持肠道看到穿过肠系膜。需要一个非常瘦的人。比蜉蝣的翅膀更美丽,壮观的书法在湿米纸,血管中可见蜘蛛网一般的和有规则的连接;夹紧他们,单独精确——是令人兴奋的和容易,如果没有选择,只能这样做。通常,它并不美丽。在我早年的训练,这个过程令我很沮丧。
原来,有一个窍门:在肠系膜脂肪几乎总是在边境与结肠右变薄了。把握冒号前,我通常可以感觉到肠的下缘;在向自己从另一侧,但感觉我的方式,边用我的中指,我从我身边的尖端弯曲夹。判断电阻可以肯定我不是冲通过肠道,看着对方确认,我将提示到中指,摆动。
“Two-oh领带。”(这是一个线程没有针。)。
我把夹进一步通过,传播我的手指让它通过它们之间在另一边,然后我打开夹。琼妮指导结束的下巴夹之间的领带,我把它通过,让我结束前在肠,我点击它进入夹。一个点。
我在选择重复这个过程b点。现在我真的有一个处理两端的肠道,我会把它。和小洞了,我打开了腹膜肠系膜的两侧,可以插入的剪刀。脂肪消退。我可以很容易地移动了肠表面,把剪刀suture-handle集中而向后拉,切割绷紧腹膜层的推动叶片到肠系膜的根源,船只的扇出。这除去屋顶底层的脂肪,我可以在封闭的剪刀,勉强把它远离船只藏在下面。,他们在那。
为了让准备夹,我打通过肠系膜上方和下方每个船,我明白了。这是一个优雅的手术有别于残酷:只需要一个时刻明确每个单独容器。一些外科医生做的,不喜欢。有肠系膜的底部,你可以“走”回到肠道的边缘与一系列的夹子,没有看到任何的船你分裂,抓住他们的推论,随团的脂肪。它有效,只要你不要把一个巨大的咬(如果你这样做,当你释放夹打领带,水珠会消失和出血。)但在我看来,这意味着扼杀一团脂肪通常会死和加剧,增加治疗的工作。另外,看起来不好。当你看到每一个船,你可以节省一些时间运用剪辑而不是夹子和关系。这是我所做的。
就像爵士乐(Caisonnity-sonitty歌?):严格对我挤在剪辑时,当我觉得使用夹子和关系。(我从来没有离开肠道表面附近的一个片段:这将是吻合的。)给出相同的血管在两个不同的窗帘天,音乐听起来不同,谁知道呢?
“夹……夹……“各异的短片剪辑…夹。”
得到一个感觉。顺其自然,血管的大小和接近。,毕竟上游控制的船只已经结束,我可能会或可能不会夹back-leak结束之前我把他们。取决于切除的大小,多少我可以控制我的左手。有时我点击一个夹事后。如果是这样,我从来没有把他们身上浪费时间,因为它是所有出来——除非切除是如此之大,我们没有夹子。
全结肠切除术,我可能会使用像订书机,两边夹一个容器,把这一切都在一个美丽的天然气“k 'chzzz,”来自一个非常满意的枪柄。我不相信大血管;我添加另一个夹在业务结束之前扣动了扳机。通过船这样或那样,我剪刀在控制它,通常搅拌工具我的手腕(如前所述)当收到下一个剪辑或夹。
现在我们准备最后的致命一击。乙状结肠是免费的附件。持有它,肠系膜挂了它像一个围嘴,也许晃来晃去的一两个夹。
“夫妇betadine圈。”
美,和感染的保护,我褶皱领域和在肠道手术棉浸泡在聚维酮碘:甜美的巧克力棕色布料覆盖整个领域,只有肠循环上面可见。演讲适合皇室。博物馆质量,它应当在一根点燃的显示情况。有两个或两个灯是正确的,它是。
需要四个长肠夹:两个精致的与病人保持(现在),和两个不管不问那些消失的标本。前我把处理针对我的助理,后者向我。选择第一对,她拥有她,我认为我和我片之间用# 10手术刀,我用于最初的切口。我擦的切端肠betadine-soaked海绵。同上第二对。然后我手肠道时,像一个废弃的吊床挂两个夹子,把它放到锅里,随着now-contaminated刀。我喜欢它的重要性在我的手中,摇铃叮当声的夹子和刀金属锅。全结肠切除术,样品的重量是插座伸出的双手蘸护士。现在的手术!
“我应该叫它什么?“循环器问道。(她想知道写什么病理学家)。
“如何戴夫?”我说,像往常一样…
Sid施瓦布是个退休外科医生和作者切割备注:洞察力和回忆的外科医生。