科幻小说电影爱好者和球迷当然记得哈尔,电脑在1968年的电影《2001:太空漫游》。认为是电影历史上最大的恶棍,哈尔的推理能力和语言处理协助宇航员的太空任务。然而,最终哈尔决定它的最佳行动是杀死所有的宇航员。“我把自己“无限可能”的使用,”哈尔说,“这就是所有我认为任何有意识的实体能希望去做。”
45年后,美国食品和药物管理局在其智慧Sedasys上市前的批准®计算机辅助个性化镇静系统,由Ethicon Endo-Surgery Inc .的设备有可能“重新定义镇静交付”,根据Ethicon的新闻稿,异丙酚镇静”个性化每个病人的需要,通过精确地将药物输送和综合病人监测。健康“Sedasys设备是专为成人患者进行结肠镜检查和esophagogastroduodenoscopy(还)程序可选地。
Ethicon预计系统引入到临床实践2014年在一个有限的基础上解决“越来越倾向于异丙酚镇静在胃肠病学更紧密地匹配镇静交付团队的技术水平与实际要求不复杂的情况下。”
根据FDA的概述,Sedasys是“第一个全新设备,将允许non-anesthesia从业人员管理在结肠镜检查中,异丙酚和还程序。“这链接临床监测静脉输液泵,并将自动修改或停止输液如果它检测到“与”oversedation如血氧饱和度下降迹象。
你不必阅读字里行间的结论,这里的目标是使结肠镜检查,还便宜,允许合格的异丙酚麻醉从业人员管理以外的人。
FDA给了每个人的祝福忽略异丙酚包插入的警告说,异丙酚”应只能由训练有素的人员在全身麻醉管理。“FDA似乎认为这将是足够的对于胃肠道团队参加“基于仿真的温和镇静培训计划”,将提供“专家指导异丙酚的药理和气道管理。”
的纽约时报必须使Ethicon非常高兴,在吗6月2日的头版文章,声称结肠镜检查成本是导致美国引领世界卫生支出。虽然设施费用是最大的批评的目标,麻醉医师在十字准线。《纽约时报》估计,支付为结肠镜检查镇静麻醉医师翻了两番在2003年至2009年之间,和消除麻醉师服务每年可以节省11亿美元。
所以有什么问题?
这个问题并不是Sedasys设备或其聪明的开发人员。你不能阻止技术。我以前认为,麻醉医师是极其短视的认为我们需要个人提供所有镇静或麻醉(见我之前帖子”,乙烯基记录和医学的未来”)。技术可以帮助我们更有效地监控,更有效地使用我们的高级培训。
乔纳森·科恩最近的文章大西洋”,机器人将会看到你现在”,经常看恐怖的医学技术的未来。总裁大卫·李·谢尔博士他引用DLS医疗咨询,他认为医生不会看到病人在未来。“我认为他们过渡到我认为super-quality-control警官,”谢尔博士说,“监督医师助理护士,护士,等等,真正要看到病人的人。”这个逻辑,Sedasys的发展仅仅是另一个医生一步减少直接参与成本更低水平的护理可能就足够了。
发生了什么,但是,当胃肠道病人进行结肠镜检查的阵容,还包括一些调度错误病人不是本质上是健康的?,其中可能包括许多病人我们通常看到的GI suite-those与睡眠呼吸暂停、肥胖、心脏病或其他复杂的问题。FDA指定Sedasys不应该用于任何患者完整的胃,但将包括失弛缓性吗?严重的回流?糖尿病胃轻瘫?的概率是什么团队使用Sedasys设备会停止当他们应该和呼吁麻醉师帮助吗?时间就是金钱,和延迟骚扰大家。有很多条件,可以镇静风险,和推动效率2022年卡塔尔世界杯积分榜可以照顾高危病人的个性化。
给麻醉的人知道是多么容易为病人异丙酚镇静滑到专利的分界线气道,日益被阻塞。补充氧的传递可以推迟承认气道阻塞,因为它延迟血氧饱和度下降。如果气道阻塞是异丙酚剂量的函数,那么它应该易于编写一个秘方异丙酚交付,防止气道阻塞的发生。但有些患者打鼾,阻碍他们的航空公司在镇静比其他人,和一个人对一个给定的反应剂量异丙酚非常不同于别人的。
Sedasys的关键问题是:如果发生血氧饱和度下降,设备停止提供异丙酚,在房间里有技能管理气道,而病人复苏?尤其在还问题,当气道阻塞可能更严重,因为大型内窥镜占用大部分的领土在口腔和喉咙。
美国麻醉医师协会(ASA)在做什么它可以监控Sedasys的入侵到临床实践及其对麻醉学专业的未来经济的影响。它正在实施一项“三管齐下的策略”审查FDA批准的条件,会见Ethicon代表,和“探索一个增强的作用与FDA ASA相对于未来这2022年卡塔尔世界杯积分榜个设备和其他设备。“亚撒没有最初成功的试图阻止Sedasys FDA的批准,所以这些新举措效果如何还有待观察。值得注意,一位著名的斯坦福麻醉师,史蒂文·沙佛博士主持了“麻醉顾问团”,引导Sedasys的发展。
这需要时间和更大的研究异丙酚镇静的临床风险评估结果指导下Sedasys设备。作为目的,正确选择患者,严重不良的结果可能是罕见的。以保险精算的标准衡量,美元节省成本有一大群人病人可能是相当有利的,即使将对成本与一个严重不良的结果。一如既往,成本与收益比例看起来如果穷人的结果恰好是你的不同。
医学研究所曾在其报告中指出,“护理的未来,”高级实践护士应该能够实践”的教育和培训。“这份报告是跳板对可支付医疗法案的广泛鼓励任何举措扩大实践的范围,减少医生的角色。从这个角度看,Sedasys设备简单的发展扩大范围的实践在另一个维度。为什么机器不能指导镇静吗?毕竟,正如哈尔说,它只是试图把自己“无限可能”的使用。
凯伦s Sibert麻醉学副教授,西奈医疗中心。她的博客写点。