几周前,一个中年男人决定微博关于他母亲的疾病从她的床边。的消息传开,成为全国对话的主题。当然,男人美国国家公共电台主持人斯科特•西蒙和他的思考他母亲的疾病和最终死亡是辛酸的,深刻的,值得你的时间。
这些天,不知道西蒙的实时报道,我也发现自己照顾我母亲住院,和我做了同样的决定从床边推。(与西蒙的妈妈一样,我不明白什么是Twitter,但相信她的儿子,这是一件好事。)和我妈妈在一起为期四天的住院期间提供了窗口的东西如何工作在我自己的医院,我练了三十年,到医院护理和患者安全的世界,我的职业热情。在这个博客中,我将利用缺乏一个140个字符的限制我探索的一些教训。
第一个有点背景。我妈妈是一个令人愉快的77岁的女人和我83岁的父亲住在博卡拉顿的佛罗里达。她通常通过她的生活健康。两年前,肺结节被跟踪序列CT扫描是诊断为癌症,她接受了的右下叶切除术,这让她有些呼吸急促,但预后良好。在她的左低肺是另一个小结节;现在也是与串行扫描被跟踪。虽然剩下的结节可能证明癌症,但它不会点亮PET扫描一年也没有增长。所以我们继续跟踪它,用交叉的手指。
不幸的是,一个具有挑战性的复苏从她的肺手术后,大约一年前妈妈了小肠阻塞(SBO)。对于那些没有临床,这是人生最痛苦的事件之一:肠,封锁,其内容备份开始膨胀,最终导致的恶心和呕吐,极度的痛苦。肠阻塞是罕见的“处女”腹部——绝大多数情况下是由于疤痕组织(“粘连”),在手术后形成的。在我母亲的情况下,当然,我们担心SBO是转移性肺癌的结果,但调查显示只有疤痕组织,可能从子宫切除术几十年前做的。
肠阻塞的治疗是把肠静止(“禁食”)和吸出胃的内容通过鼻胃管(NG),在胃肠道,解压缩,减少疼痛和膨胀。然后等待。许多sbo将开放自己,但那些不合理的等待期后(4至7天,一般)需要手术。妈妈的第一个障碍不开放,还算幸运的是和一个简单的腹腔镜手术成功地把肠扭结的纤维带(“溶解粘附”),解除梗阻。
不幸的是,她有两个更多的在明年SBO病例;这些解决肠道休息3到5天后没有手术。我们希望看到终点,但我们没有:上个月在访问旧金山湾区看到我和妹妹,妈妈开发另一个SBO,飞机上的几个小时之前去佛罗里达。她的疼痛开始慢慢地,但她在一小时内痛苦,干呕,出汗和震动。(顺便说一句,没有准备的成年孩子看到父母这么多的痛苦;似乎非常错误的,世界了。斯科特·西蒙的一个tweet捕获我的感情:“我希望我能把我母亲的痛苦和恐惧从她的骨头变成我的。”)我带她去加州大学旧金山分校医学中心的急诊科。第二天,我给我的父亲,他变得有点虚弱,其存在的床边59年的妻子很可能只让每个人更加焦虑——回到佛罗里达。
我已经多次“在我自己的餐馆吃”:我的两个儿子出生,我有手术,我陪同家人和朋友十几多年来访问。但是和妈妈在那里感觉不同:首先,这是我的妈妈;其次,她住院治疗很可能持续数天(最终解决SBO或手术),短暂的兴奋很长一段时间的等待。这给了我机会浸泡在流程和文化。
这里有六个教训我从我的观察:
海上通道。在“精益思想”的一个关键原则是确定步骤在护理过程中不增加价值。艾德在几分钟内,我找到了一个非常显眼的。毫无疑问,妈妈在另一个肠阻塞,显然,是要得到一个腹部CT扫描。扫描已变得非常简单:有一个扫描仪ED,现在测试大约需要10分钟才能完成。血液测试是画和一些结果,如CBC,很快回来。几分钟后,血液被送到实验室,放射学技术来获得一个胸透和KUB(两个不同的x射线)。为什么她需要这些,我想知道,当她将CT扫描在几分钟?
事实证明,即使是“统计”肌酐需要一个小时左右回来,放射学,可以理解的是,不会做CT扫描对比没有最近的一次测试的肾脏功能。考虑到小机会,妈妈患有其他腹部灾难像一个穿孔,ED文档觉得一个小时的等待CT是太长了。所以的统计KUB / CXR -成本几百、甚至一千美元——所有可用因为肌酐不是更迅速。这让我想知道:有人做过会计找出更快肌酐测定的成本,考虑到储蓄(以美元、运动和辐射)无需另低劣,研究吗?关键点,还有多少这样的散落在我们的系统吗?
介绍和舍入。UCSF医疗服务,我们努力提高我们的自我介绍方式,和妈妈和我的经验使我高兴。每个床边,我们现在有一个白板上所有的球员(参加、居民、学生、护士)应该写自己的名字,虽然坚持不到完美。此外,现在我们的医生病人手”牌”与我们的图片、名称、标题、教育,我们的角色的描述。
地板上妈妈的手术,护士和病人护理助理(PCAs)善于自我介绍和写他们的名字在白板上,医生们没有。一些根本没有自我介绍;大多数,但他们的角色不清楚。没有脸卡和白板上没有医生的名字。而ED的医生做了一个好工作介绍自己,一旦我们到达外科病房,6个多小时后,我们已经知道她的主治医师或者团队是谁。后来,当他们来见她,没有留下痕迹。
我们需要标准化,现代化,这一努力。当然,让我们先从卡和白板。但这对理想未来场景:当医生或护士进入一个房间,我们的徽章自动触发我们的图片,生物,和职位描述病人的电视屏幕上弹出或平板电脑,所有记录,这样就可以与家人共享以后,抬头。
这让我舍入行为。加州大学旧金山分校的儿科住院服务,团队现在前瞻性计划他们早上轮,你坐下来产生一个时间表,告诉病人和家庭当团队将通过看到他们。这个计划允许护士,以及一些相关的subspecialists。我们正在试图找出如果我们可以把这个地理位置上分散的医疗服务和更大的多。我将推动我们这么做,尤其是在我的经验和我的母亲。
我知道医生会在9点,早上6点30分之之间在某种程度上,但没有办法说清楚时间之外。(考虑你的感受,当康卡斯特说,那个电缆将在下午1点和下午5点)。我也知道一旦手术团队成员离开地面,我就不再访问他们的余生。很多个早晨,我在六点半和等待。一天早上,我晚了五分钟到达那里,但幸运的是他们之前就离开了病房。一天早上,我想念他们,墨菲的是,这是最糟糕的错误的场合住院治疗。
(远)太多的信息。上午我错过了外科医生,我给了自己一个治疗,停止在星巴克在去医院的路上。当我喝摩卡,我接到我爸爸电话疯狂在佛罗里达州。”一个医生只是看到你的妈妈,告诉她,她得了肺癌,”他说,他的声音颤抖。我在我的路上,我告诉他。
你可以猜到发生了什么。7月实习生是一个忙碌的运行从一个房间到另一个房间看到病人,她可能被她需要完成的一切的思想。她看到官方的阅读的腹部CT扫描前的一天。,妈妈的左肺结节被发现,而且被称为“可疑恶性肿瘤。”(她之前的电影是在佛罗里达州;加州大学旧金山分校放射科医生无关比较下。)而不是叫我找到的(是的,每个人都知道我是谁(虽然我仍不相信,贵宾地位一定改善的结果)和我的手机号码在白板上),实习生走进妈妈的房间,她从morphine-aided睡眠醒来,告诉她,x光显示可能的肺癌。我妈妈不知道如果她梦想。不幸的是,她没有。
我很生气,但现在有距离画一些一般教训这个错误:
- “癌症”这个词仍情绪核;它不应该被轻。
- 不给的,复杂的,高度紧张的信息来麻醉老年人-或任何人谁是刚刚醒来没有家人。
- 实习生应该做出一点努力询问之前的电影。
- 我们真的需要可互操作的健康记录,这将允许我们的放射科医生访问佛罗里达妈妈的扫描。
- 即使你匆忙通过你的清单,请用一个小常识。
的护士。我不会是第一个观察到它是护士,不是医生,谁真正确定住院治疗的整体体验。我们的护士,加州大学旧金山分校医学中心,13日是例外。护士和病人护理助理(PCAs)是主管和关怀,和他们在一起。在过去,我们的护士穿不同类型的衣服,护士的角色和PCAs模糊,和基本药物管理和转移变化等过程都是随意的。今天,加州大学旧金山分校护士专业,身着制服,明确自己的角色;他们的传递是健壮(“我签署了30分钟;这是安娜,他将会接管我”);很明显PCAs护士做什么和做什么(有一个特殊的位置在天堂PCAs,);和条形码和电脑在房间让事情感到更安全,标准化之前混乱的过程。(所有这些元素都被我们的成就”磁铁的地位第四。”)一个护士尝试两次,不能得到它,然后平静地说,“我没有成功;我会让我的同事将会完成。”(她)。每个人都打扫他(她)的手,每一次。这是非常令人印象深刻。
的部分原因,护士的经验非常重要的是,它或者不给你作为一个家庭成员相信,事情会好当你不存在。当去年在佛罗里达妈妈住院的时候,我的父亲雇了一个私人护士和她一个晚上;在另一个,我问睡在她的床边,被床如此恶心,就拒绝了每一个我大学期间住在青年招待所。加州大学旧金山分校医学中心,我在每天晚上10点完全有信心的事情会在一夜之间好了。
然而,有机构做志愿者过程可以得到改善。两位技术仍然是祸害病人的生命在医院:护士呼叫按钮和静脉泵报警。2013年,在旧金山的一家医院,我们真的不能提出一个系统,呼叫按钮触发视频提要允许护士和病人说话,允许有效的分类?和静脉泵哔哔声不停地:弯折行,空四袋,传入的推特,谁知道呢。没有一些新的技术来改善这种情况?
(说到新技术,创新NG管也成熟。刚性和不舒服;它给了辛酸的老校园的侮辱,“你的鼻子用橡胶软管。“我们不能做得更好?)
术语。男孩,这是艰难的。我有一个很好的术语探测器,但看完文档后和妈妈说话几天,我意识到我说的一半是我的病人可能不知所云。的一位外科医生,我认为作为一个出色的沟通者,进来一天谈妈妈的手术选择。“在那里,我们可以去试着溶解粘连,但这只会工作,如果我们可以找到一个局部病变,”他说。我听说不是最糟糕的,但通过我妈妈的耳朵听,我意识到,她不懂之后,我们可以在那里…”轮,也许我们应该任命一个团队成员是我们官方jargon-detector提供演讲者反馈我们所有人为了敏感这致命的问题。(当然,以病人为中心的视图将我们让病人说如果他们不理解的东西,但是我认为一些病人。当然不是我的妈妈,有礼貌,在协议她只是摇了摇头,尽管理解很少)。
管理的不确定性。因为我的贵宾地位,我们有很多的医生参与最好的治疗方法。一些问题的答案很清楚,包括等待自发的意愿解决而不是做紧急手术。值得庆幸的是,第三天她开始吃肠开放和。(顺便说一下,唯一NG管的好处是,他们是人生最大的快乐;认为滑雪靴,乘以100。)但她是否应该选择性外科手术,鉴于未来复发的肯定,和是否以及如何修改她的饮食方面的歧义。
在每一个,我喜欢的医生提出分孰优孰劣的各种动作。什么是困难的,甚至对我来说,是如何处理冲突的建议。很多人强调严格的低纤维饮食的重要性,然而,一个外科医生明确表示,它可能不会有任何区别。(妈妈选择了坚持饮食;主要是因为做事的感觉比什么都不做)。我们决定不选择剖腹手术“清洁腹部,”一个大手术,没有成功的保证。这是几个医生的一致判断,虽然有很多主题上的变化,可能导致一些混乱。
所有这一切让我更加相信需要一个四分卫,一个医生合成所有的相互矛盾的建议并提供一个统一的建议病人和家庭。这就是一个好的hospitalist。在我母亲的情况下,这个角色被认为导致外科医生,他也为我提供的一些关键文献,这非常有用。
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与斯科特·西蒙的妈妈,我母亲的住院有一个快乐的结局,至少现在是这样。总的来说,我很满意质量的关心她收到加州大学旧金山分校医学中心,建议其他病人没有丝毫犹豫。护士和医生是光明的,我们见面,友好,和协作,我们的系统已经到位——它在过去十年,切换过程,白板,和更多的差异。
说,像所有伟大的组织,每一个遇到的改进提供了一个机会。我希望我们可以用我妈妈的经历——和其他病人和家庭——做一个更好的为下一个病人。
鲍勃韦希特尔是医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版,和博客韦希特尔的世界这篇文章最初发表。