下面这些并不是抱怨。这些只是事实。
这是一位开明的医生领导最近的交流,他还没有放弃:“我的同事们每天都气馁和沮丧,离开办公室时灰心和疲劳。还有其他的练习方法。”
高昂的医疗费用吸引了大多数人的注意,但还有一个更重要的危机正在向你走来。
首先是回顾,然后是迫在眉睫的危机。
当美国人旅行到比利时或者自费去印度享受更便宜的医疗,你知道情况很糟糕。同样的房颤(AF)消融在这里的费用是欧洲的十倍。这是疯狂的。
过度破坏、无效和完全不人道的老年人护理也是成本上升的主要驱动因素。这是悲剧.
服务收费奖励更多的工作单元,无论这些单元是否基于科学或与患者的护理目标相一致。
听听这个:几年前,在我去德国旅行后,我学会了不用昂贵的超声导管进行房颤消融。这为医疗保健系统节省了很多钱。唉,使用超声导管是很好的补偿-这是有代码的。因此,更经济有效地完成这个过程,可以为系统节省资金;但伤害了我和医院的底线这也太疯狂了。它应该是相反的。
如果我要增加,我可以加上防御性药物的费用。你可以去问任何一个急诊室医生。这世界上怎么有人能做急诊室的医疗?我很钦佩这些人。
你懂的。克林顿总统今年在心脏节律学会(Heart Rhythm Society)的全体演讲中说得好:“我们不能再像现在这样继续下去了。”
没有人不同意。事情必须改变。
问题是怎么做的。
默认情况是,服务费用必须削减,我可以理解这是为什么。医生和医院必须得到更少的报酬。照顾者才是问题所在。天啊,如果是这样就好了。除了薪酬降低之外,还有繁重的监管规定。这些沉重的干扰使护理人员无法提供护理。
医生进入医学界是为了用他们来之不易的技能帮助人们。我们迫切希望提供医疗服务。我们的自尊取决于我们做得有多好。这就是问题所在。
熟练、富有同情心和协调一致的护理需要时间。它会缓慢。它需要面对面的时间,而不是电脑时间。我们必须倾听身边的人,检查她,检查治疗方案的相对和绝对风险和收益,然后明确预期。你不会真的认为电子病历能消除医疗决策中的恐惧和无知吧?还有那6页的办公记录……这有助于使护理与病人的目标相一致?
最近有两篇关于美国医疗状况的重要文章。约翰·舒曼博士他尖刻地写道,医生们正在寻找摆脱仓鼠转轮的方法。我喜欢它,因为它包含了一丝乐观:
当我还是一名医科学生的时候,我抱着一种天真而理想主义的信念,认为只要我把工作做好,商业方面的事情就会自然而然地解决。
我大错特错了。
丹尼尔博士Ofri完美地抓住了问题:
对于普通的执业医生来说,每天的主要目标只是保持漂浮状态。典型的15分钟就诊时间不足以完全满足患有多种慢性疾病患者的临床需求,而电子病历的繁琐文档要求确保医生将大部分就诊时间花在与计算机交互上,而不是与患者交流。
美国的医疗保健陷入了过度治疗的困境。一个解决办法是提高决策质量。
认为我们当前的交付模式将提高决策质量是一种幻想。你不能看更多的病人,签更多的表格,点击更多的框,做更多的企业安全模块,同时还期望高质量的共享决策。
对我来说,我已经决定在仓鼠转轮上跑得慢一些。我会少看病人,而不是多看。决策质量太重要了。我需要我的病人做出明智的决定。他们必须知道ICD能做什么,不能做什么;当房颤在一次消融术后复发时,他们一定不要感到惊讶,他们必须明白服用抗凝剂意味着用出血风险的增加来换取中风的预防——这取决于他们自己。我很容易理解——专家只关注一个器官系统。
当仓鼠转轮转得那么快的时候,你不可能有共享决策和以病人为中心的护理。这是不可能的。
但很少有医生能奢侈地放慢速度。大多数人只是继续在轮子上跑得更快。但你知道当运动员跑步太多,休息太少你不会认为看护者对炎症和不快乐免疫吧?
一个循环参考适合。附近一条山地车道顶部的木凳上刻着这样一条建议:“嗨,赛车手们,别再这么快地跑了,你会错过所有的好东西。”
为什么这些东西如此重要?
你身体好的时候就不是这样了。
John Mandrola是一位心脏病专家,他的博客是约翰M博士.