坏死性筋膜炎是一种罕见但致命的软组织感染。其演讲的特点是迅速蔓延炎症和合成死亡和周围软组织的筋膜飞机。及时识别并积极治疗是至关重要的,以避免死亡。通常,症状可能重叠的演讲,所以必须保持高度怀疑的心理指标和多学科的方法促进适当的成像研究和导致坏死性筋膜炎的诊断。
曼宁整形楼的时候,我接到一个电话从ED参加照顾一位60岁的女士是谁,担心感染过程在她的左髋部。询问她的情况后,我了解到病人的为期三天的历史增加嗜睡,全身不适,食欲下降,以及左臀部和大腿疼痛。患者否认她的腿最近创伤或下降。她唯一的医疗问题包括莱姆病,哮喘,高胆固醇,和季节性过敏。她在准备进行了牙齿手术根管治疗三周之前。
一次我看见她在床边,我知道有一个大问题。她看起来生病了。她在感染性休克。皮肤覆盖她的左臀部和大腿是极不寻常。没有明显感染的迹象或红斑指出除了温暖的孤立她的左大腿外侧的方面。她能够flex左臀部大约30度,只有抱怨的痛苦她大腿的外侧方面被动的内部和外部的旋转。她无法给疼痛的腿,因为重量。右下肢是不起眼的。
成像研究包括常规射线照片显示她的骨盆和左髋部软组织肿胀,但没有瘦骨嶙峋的异常。没有证据表明皮下气体。白细胞计数正常但她ESR、CRP轻度升高。她继续下降。鉴于可能脓毒性关节炎的临床征象,磁共振成像扫描她的左髋部和大腿了,没有对比。广泛水肿是指出广泛地在她的左臀中肌肌和股外侧肌。没有指出液体收集器。左髋部是免费的任何液体收集器,因此脓毒性关节炎的诊断是排除。计算机断层扫描排除任何液体收集在她的骨盆和腹部。
在她开始血管加压的支持。抗生素治疗与万古霉素开始。她随后被带到手术室,生命体征进一步代偿失调。被定位在手术台上后,她的左大腿外侧方面被发现有一个划定区域发红。明显的皮下捻发音在周边地区。手术是在全身麻醉下进行,同时保持她的血管加压的支持。多个切口是允许排水的脓液。数字解剖进行了沿筋膜飞机没有任何阻力。文化获得彭罗斯和下水道被放置和伤口松散近似。无菌敷料应用和病人被转移到外科重症监护病房,气管插管。 On postoperative day number one, she returned to the operating room for further examination and debridement. All surgical wounds were again copiously irrigated and dressed sterilely.
她继续万古霉素的抗生素疗法,克林霉素和zosyn (piperacillin-tazobactam)。渐渐地她的血管加压的减少和呼吸支持断奶,直到两人都最终停止在术后第二天。负压伤口休假治疗应用于左大腿,维持一个星期。病人的手术为A组酿脓链球菌文化是积极的。放电后,她的抗生素疗法是调整和有限的安灭菌,直到完成。住院两周后,病人被转移到一种急性康复机构在病情稳定;她在那里住一个星期出院。
讨论
最初被希波克拉底,在5世纪,丹毒的并发症,坏死性筋膜炎后来称为恶性溃疡。它后来所描述的美国在1871年由约瑟夫•琼斯。疾病的名称修改1952年从医院坏疽当前名称。
今天,坏死性筋膜炎是一种罕见疾病过程还必须迅速识别和处理。如果没有及时治疗和积极,毒性和产毒细菌,酿脓链球菌最常见的集团,将会引起严重的全身毒性,可能导致死亡。常见的风险因素包括糖尿病、免疫功能不全的状态,周围性血管疾病,心脏疾病,肥胖、静脉吸毒、酗酒、营养不良、吸烟以及皮质类固醇使用和长期使用非甾体抗炎药。尽管大量的诱发因素,已确定,一半的坏死性筋膜炎的病例发生在健康个体。早期手术干预防止延迟超过24小时避免不利的结果。在我们的案例中,病人在手术室在10小时内从最初的陈述。
这里展示了一个真正的紧急手术;一个适当的管理多学科团队的方法。高度怀疑的心理指标的检查ED员工和外科顾问领导的支持措施维持病人的生命体征,最终她的生活。尽管没有明确的病因坏死性筋膜炎的原因,它是可能的,这可能是由于她之前牙科工作。虽然没有因果关系,报告表明,非甾体抗炎药可能预防及时识别并加速感染通过改变其最初的演示。在这种情况下,她说最近没有使用抗炎药物与她的痛苦。
这种情况下还显示紧急磁共振成像的重要性。除了帮助排除其他诊断髋关节、成像的研究提供了一个路线图清创术的活动感染。测试消除需要探索左髋关节的风险以及播种一个无菌的空间。
最后,我强调这种情况下确保医疗团队的所有成员保持高度的警惕,当患者出现败血症。骨科和一般外科医生必须保持高度怀疑的心理指标当被要求评估患者广义四肢和关节的投诉。这种情况下可能没有那样圆满结束如果没有精心的术前管理和外科清创术ED的医生和外科医生,分别谁照顾病人。
亚当Bitterman是一个医生。