让我们诚实。如果你足够大胆地点击“发布”按钮,关心读者的想法是很正常的。我写医学:我喜欢医生,我尊重医生。所以同事们对我的话的反应很重要。
当大路易斯维尔医学协会决定重新出版我的"改变美国医学文化的文章,路易斯维尔的药。
我同事们的反应很有趣。以我的拙见,值得告诉你们。
回想一下,这篇文章的主要观点是放大医疗逆转的问题。美国国立卫生研究院的研究人员研究了十年NEJM利用现有证据对既定医疗实践进行评估的研究。他们发现,40%的情况下,流行的医学教条经不起严格的科学探究。
这些例子包括用于中耳感染的耳管、用于女性的激素替代疗法以及用于晚期乳腺癌的积极疗法。该文件列出了146个最近发生的医疗逆转的例子。没有一个医学分支幸免。
以下是我收到的一些反馈的摘录。一种二元模式出现了。
一位资深心脏病学合作伙伴:“我读了你的说教……(长时间的停顿,做了个鬼脸)……我们没那么糟。”
一名外科肿瘤学家:“我读了你的文章……(又停顿了很长时间)……这些年来,我们在外科肿瘤学方面学到了很多。”然后他什么也没说就走开了。
一位心脏外科医生发了一条短信:“抑肽酶的研究有缺陷。”就是这样。
一些医生只是祝贺我。其中一个是狂热者纽约时报读者。感觉特别好。
最好的反应来自本市最资深、最受尊敬的医生之一。他在路易斯维尔行医超过40年。他的与众不同之处在于受到所有人的爱戴和钦佩。他说话轻声细语,充满智慧——而且是一个真实的人温柔的男人。如果你愤怒地在一个单位周围跺脚,对你无法控制的事情感到愤怒,他就会走进单位;你会停止行为不端。他就是那种人。
“我读了你的文章,”他说。
我停下脚步,集中精神。以下是我非常感兴趣的反馈。智慧呢;这让我兴奋不已。
但接着,同样的停顿又出现了。(这些停顿是怎么回事?)
他想了一会儿。很快,智慧冲了出来:
约翰,这些都是老东西了。你知道他们用放血杀死了乔治(华盛顿)。当时有一个理性的声音敢说这不是一个好主意,但他们还是坚持了下来。他们杀了老乔治。
我们继续谈论医学的历史和其他失败的疗法。他提醒我,当他开始行医时,甚至没有一种有效的利尿剂。谈话转向我的论点:意识到病情的逆转会使行医变得更加困难。
聪明的医生不同意。他反驳道:
40多年来,有一条指导原则对我很有帮助,它让我晚上睡得很好,那就是:我们不能控制结果。我们所能控制的就是在当时做出最好的决定。很多次,我确信一个病人会死,但她却活了下来。有几次我以为病人会好起来,但他死了。
约翰,还有别的东西在控制结果;我们没有。
我喜欢这种哲学。病人有时会说我救了他们。但事实并非如此。生物学,运气,或者命运拯救了他们。我只是没有搞砸而已。在同样的情况下,同样的决定可能在周一很有效,但在周二就很糟糕。
我的妻子斯塔西说,她在退伍军人的临终关怀中看到了这一原则。信息是这样的。你会逐渐明白,在大多数情况下,不管你做什么,退伍军人都会生或死。
在当时做出最好的决定。不要傻到认为你能控制结果。
约翰·曼德罗拉是一位心脏病专家,他的博客在约翰M博士.