大约八年前,我是想提高我的高尔夫游戏。我只是不能理顺酥脆的驱动器或击中我的熨斗。(是的,我意识到这是一个第一世界的问题)。我决定尝试高尔夫夏令营在棕榈泉几天。
我的老师,一个叫阿蒂的硬皮ex-touring pro McNickle,看着我打几十个球练习场,录像机运行。“所以,你算出来了吗?”我问讽刺我最后一球后的提示。我认为我是一个难对付的家伙。
“当然。”
“你花了多长时间?”我问。
“一个或两个波动。但是你看起来像你有一个好的时间,所以我不忍心阻止你。”
阿蒂耐心地告诉我我做错了什么。虽然它在理论上是合理的,当我试图追随他的方向,我并没有取得多少进展。
“让我们看看视频,”他。“谁的摇摆你真的欣赏吗?”
我叫厄尼·埃尔斯和老虎伍兹,丝般光滑两个优点而强大的波动。
“很好,”他说。在屏幕上,我出现在左边。不可思议地,厄尼·埃尔斯是在右边。
“好吧,让我们看看你的俱乐部在哪里大约18英寸到你的回复。“我的手低,俱乐部和我的胳膊形成一条直线;我的手腕没有开始旋塞。然后他发现船在同一点在他的摇摆。他的俱乐部面对天空,形成一个锐角和他的手腕。这并不是一个技术上细微的差异;这是一个巨大的一个。然后,我们回顾了我的跟进。大约两英尺后我会再一次击中球,我俱乐部扩展直接从我的怀里。相反,Els他手腕逆时针旋转45度,右手旋转有力地在他的左边。
老虎的摇摆是略有不同,但在所有重要的方式类似。
我长途跋涉去棕榈泉就把2 - 3次刮了我的分数(还没回来)。我相信这是视频。
这种视频辅导已经成为大联盟运动的标准程序。我儿子道,在棒球操作工作,告诉我,每一个主要和aaa小联盟比赛视频记录。不仅玩家看自己看到他们所做的对与错,他们观察其他团队玩投手或打者像他们在风格和构建。
但我们很少在医疗保健中使用这个非常强大的工具。值得庆幸的是,开始改变。
今年早些时候,约翰霍普金斯大学外科医生马蒂纽约发表了《美国医学会杂志》篇题为“录像的力量”。这是一个深思熟虑的和令人瞠目结舌的,很值得一读。
纽约评论几种视频可用于同行评审,质量改进和指导。我前面描述的使用手部卫生的视频监控:a研究在长岛北岸医院发现了一个惊人的上升——从7到82%——在icu中手部卫生性能监控摄像头指着水槽和给皂器。关键是有人在班加罗尔,印度每小时回顾视频和发送回合规数据,这是发布在电子零件板——实时反馈,无论是积极的还是消极的。纽约也引用了一项研究,肠胃科的结肠镜检查视频记录成绩提高了三分之一。正如纽约所观察到的,这样做的障碍不是技术之一:有大量的视频设备在手术室。
“程序从心脏支架放置到关节镜手术是利用先进的视频设备;然而,记录按钮关闭。”
添加到这个文学,其中一个最令人印象深刻的卫生服务研究在最近的记忆中上周发表在《吗新英格兰医学杂志》上。约翰•博克梅厄,外科医生和密歇根大学的研究员,研究的结果,描述了20减肥外科医生提交视频演示了他们的手术技术。录音被评为几家同行规模1 - 5,预计1技能的普通外科首席居民还没有执行这个复杂的操作,5是一个主人的外科手术,3是平均的外科手术。我不知道为什么,但我天真地猜测——尽管录音可能揭示一个或两个怪癖——每个人的技术很好,而不是非常不同。
我是大错特错了。失明的评论者,外科医生和机构,使用分级量表上的地形。外科医生在四分位数平均4.4(5个领域,包括接触、流和温柔),而最低四分位数外科医生意味着评级为2.9。评级不与年实践,奖学金培训或教学与nonteaching医院。
相反,他们与手术数量紧密相关:最低四分位数外科医生平均106减肥手术,而最高四分位数的表演者平均241。(当然,这没有回答老鸡与蛋的问题是否表现更好的获得更多的情况下,或更多情况下做出更好的表现。但它确实支持使用体积质量的代名词,至少直到视频更容易获得。)
令人惊讶的:对病人进行调整后的差异可能会影响结果,外科医生被评为最高四分位数的技术有更好的结果比最低四分位数。更快更好的技术人员通过他们的病例(98和137分钟)和感染率较低,总体并发症发生率低。病人需要重新接纳,回到急诊室,或再次手术不到一半的患者经常不熟练的同事。最后,他们的死亡率是五分之一高(0.05%比0.26%),所有显著差异。
重要的是,所有参与的外科医生志愿者,自己选择的视频是外科医生。这使得研究中观察到的变化很可能低估了现实世界的差异。可怕的东西。
Atul Gawande, 2011年,在他的一个奇妙的《纽约客》件,写了教练。Gawande的话描述了他邀请资深的同事,一位退休的布里格姆医生名叫罗伯特夫人,观察他执行甲状腺切除术,手术,他做了约一千倍。一块Osteen的建议我生了一个惊人的相似之处听到阿蒂McNickle练习场:
Osteen还叫我多注意我的肘部。各点在操作期间,他观察到,我的右手肘上升到我的肩膀上,有时更高。“你不能实现精密肘在空气中,”他说。
Gawande的话找到了指导帮助,但尴尬的是房间里的观察者,被同行,其他工作人员,尤其是病人。Osteen看到的一个病人,在角落里,问,“那是谁?Osteen”Gawande的话叫“同事”,并补充道,“我问他在观察,看看他看见我可以改善的事情。”在看到病人脸上一看“困惑和报警之间的某个地方,“Gawande的话补充道,“他就像一个教练。“病人似乎并不放心。
只是觉得会多么容易如果Osteen观看视频提要。葛文德(事实上,布里格姆集团已经尝试。)同样,在著名的新英格兰北部心血管研究、心血管外科医生前往彼此的医院看同行进行手术,提供诚实的反馈从手术技术到团队合作很重要。结果:手术死亡率下降了24%。一样的这些结果,研究- 20多年前执行没有复制,无疑是因为干预的麻烦和费用。,视频可以观察和反馈等常规的多。
我有尝试的机会谷歌眼镜几周前,在一个公司,谷歌正在与识别“用例”医疗保健。嗯,这里有一个:如果新手外科医生或外科医生——定期观察操作,实时认证专家,提供他们快速、甚至实时反馈。
而主要使用这些信息应该指导和改进,看完视频后(例子说明好的和糟糕的技术伴随博克梅厄文),我不会想要一个最低四分位数的外科医生翻我的腹部。(即使是我,一个完整的新手在手术技术,很容易区分被保险人,抛光运动专家和犹豫,笨拙的动作的表现)。穿上我的ABIM帽子,这项研究表明,我们需要迅速进入测量的技术熟练程序主义者…,或许其他人。人们可以很容易地想象这样的不同质量的历史,体检,临终的讨论。
正如所有质量措施,主要用应改进。但外科医生的技术性能仍然贫困即使反馈和实践不应认证,至少在这过程。在最近的一次采访中,博克梅厄支持这一立场,同时指出许多棘手的问题,比如在哪里设置阈值。
的本能去视频讲的是在这一领域年轻的东东有一个很大的优势给老人喜欢我。我的妻子做了一个的故事纽约时报去年的数字革命行医。的次带来了一个电视录像制作人轮上我们VA-based团队之一。当团队访问的第一个病人,78岁的人,他有一个大发作。几个团队成员聚集在病人参加他的气道和流通。实习生的脚站在床上,立即掏出手机。
他继续Epocrates检查剂量的氯羟去甲安定?现时的发现管理算法新发作癫痫吗?不,他开始录像没收。一个次记者问他为什么。“我想记录自己的活动…。所以而不是描述(神经)发生了什么,我可以向他们展示一个视频发生了什么,他们就能更好地评估和治疗病人。”
智能手机等工具和谷歌眼镜,视频的广泛使用的技术障碍开始融化。当然,其他障碍病人隐私,临床医生骄傲,存档、成本、“eewww”因素——将依然存在。让我们通过这些工作很快,这样我们就可以充分利用这种不寻常的工具来提高我们的病人护理。
鲍勃韦希特尔是医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版,和博客韦希特尔的世界,这篇文章最初发表。