列的客人美国内科医师学会,独家KevinMD.com。
列的早些时候,我写了两项举措促进医生提供最好的护理,减少或消除了使用测试或治疗病人很少或根本没有价值。他们是机场核心计划的高价值的保健和ABIM基金会的明智的选择。我还写了一些障碍,将两个项目的建议付诸实践,特别是医生和其他提供者会如何呢。这个月,我将讨论额外的挑战做我认为正确的事情为我们的病人。
多年来我一直在练习有效的护理,这些举措之前把焦点集中在过度使用和滥用的干预措施。但是没有容易。所有的障碍,最大的一个是缺少时间。高价值不仅仅是关心阻止我们多年来一直在做的事情;也开始做事情,我们还没有做的事情。然而,似乎有更多的前者比后者。解释为什么我不再订购东西似乎需要更长的时间比解释为什么我开始订单的东西,尤其是如果它是一个测试或治疗曾被认为是常规或其他医生还做。
不仅我不得不花时间解释,它是没有必要的,而且为什么它是必要的,配偶或朋友仍得到它。我们的社会是偏向“越多越好”使它更具挑战性在限定的时间内讨论这个。(一个例外似乎有高现金支付或程序问题是很不舒服,讨论更容易)。
病人的健康知识程度和教育水平可以使这些讨论更加困难。解释相关性和因果关系之间的区别,患病率的影响,灵敏度、测试的有用性和特异性,或者过度检查在短短几分钟的危害是艰苦的工作。甚至受过高等教育的人很难和许多这些概念。此外,不仅要我处理病人不知道什么,但也与他们认为他们知道什么,因为无论我说什么是对他们的审查经验,博士”的智慧。谷歌,“一般媒体健康“专家”,任何人谁认为他们可以提供医疗意见。
一个挑战,我没有想到,发现有些沮丧是一个高水平的犬儒主义。的一个更可笑的反应我的努力提供高价值的关怀,我听说是由于“奥巴马医改。“我觉得特别可笑,因为背后的原则“高价值关怀”和“明智的选择”并不新鲜。我教他们在1980年代中期,当我是个医科学生,当时没有人曾经听说过巴拉克•奥巴马(Barack Obama))。患者责任保险公司不时在这些讨论中,很少有人质疑我都是别有用心(我地址指出,在当前的制度下,我的许多建议实际上花了我的钱,因为我的部分所有者组的实验室和成像中心,将受益于更多的测试,而不是更少)。
医生和其他健康保健提供者如何克服这些障碍练习高价值的保健呢?理解和预见的障碍是有帮助的,当然。对于许多的建议,专业协会或医学期刊患者信息资料。《消费者报告》也有一个高价值的保健和集合明智的选择资源,这不仅容易理解,添加非医疗机构的可信度的讨论。
排练“谈话要点”也有帮助,但这些必须根据健康知识水平,每个病人的教育和玩世不恭。与病人建立牢固的关系所以他们相信你在他们的最佳利益非常重要,原因有很多,促进这些讨论是什么和不适当的测试和治疗。
我相信有更多的时间讨论测试和治疗患者会支持这一努力胜过一切。这是说起来容易做起来难。通过委托给他人如医疗助手和护士使用的一些医生的任务要做,以团队为基础的护理腾出几分钟的访问可以用来讨论这些问题。然而,这仅仅是不够的。新的支付系统,价值时间与病人的数量,而不是病人每天将我们更接近我们的目标。
尤尔•Ejnes是一个内科医生和过去的椅子上,董事会,美国内科医师学会。他的言论不一定反映ACP的官方政策。