我认为我们过于局限于描述性的词汇。我们把像临终关怀和姑息治疗的概念,但在现实中这药我更混合练习。我的很多病人是老人,精神错乱,饱受转移性疾病。通常当其中一个生病了,目前还不清楚如果他们只是停滞不前,或淹死。我们的现代定义的问题是,他们离开小主的空间。旋转,事实证明,提供人文至关重要,有尊严的,高质量的护理。我们的病人不想被归类。他们想要积极医治的时候会有帮助,和临终关怀,当机会渺茫。不幸的是我们的水晶球很少提供了我们正在寻找的答案。
带着这些想法,我想介绍的概念姑息治疗ICU (PCU)。不如一种精神状态,一个实际的地方PCU是哲学行医,允许医生积极和姑息治疗在同一时间。换句话说,短期内,强烈的疼痛中性干预进行敏锐地着眼于旋转到临终关怀和积极的治疗取决于短期反应。
为了说明这一点,让我们考虑汤姆,一个85岁的在养老院和转移性肺癌。虽然他越来越弱,他仍然能够走动,享受时间与他的妻子和女儿。一天晚上他发烧和嗜睡。
汤姆有一个相当有限的预测基于他激进的恶性肿瘤。另一方面,他的家人一直享受去拜访了他,并将他讨厌过早死于治疗感染。病人自己拒绝了临终关怀,因为他想继续化疗。
如果这是汤姆的死,各方同意让他舒服,让他走。另一方面,如果医疗干预可以延长他的生命和维护表面的质量,没有人会认为干预。
是汤姆的医生做什么?
PCU概念1:避难所
汤姆和他的癌症很快就会死去,不管当前的感染的结果。他的家人想要的最后一件事就是让他度过他的最后时刻在ICU被陌生人戳戳穿隔离衣。值得庆幸的是,真的没有任何理由将他从养老院的舒适的床上。鉴于今天目前的医疗环境,高水平护理不仅可以扩展保健设施也在人们的家园。静脉注射可以放置,抗生素,和痛苦水平监测。如果汤姆在家里他可以参加家庭健康公司或姑息治疗计划。
维护汤姆的位置对于PCU的概念是至关重要的。它允许人道的、有尊严的医学没有升级的创伤护理的地方。在可能的情况下,病人呆在家里,仍然在养老院,养老院居民和地板病人仍在地上,避免ICU。
汤姆的家人和医生决定签署一份不就医形式和管理当前的危机在他自己的房间。
PCU概念2:Pain-neutral干预措施
因为汤姆的生活质量仍是合理的,他的医生和家人觉得血液测试,把一个第四,开始静脉注射抗生素是合理的。
每个干预是各方讨论和决定的不适是最小相比可能受益。心肺复苏和人工通风和喂养,然而,显然是痛苦的,因此被禁止。
尽管汤姆继续代谢失调,他看起来舒服,没有穿帮了在当前的治疗水平。
PCU概念3:主,主,主
汤姆的医生回顾了实验室结果与家人第二天早上。肾脏被关闭,肝脏测试异常,和汤姆没有醒来的迹象。他开始呻吟偶尔在夜间和吗啡就开始了。护士小心翼翼地放在几毫升的药在他的舌头每隔几个小时,而且他很快就平静。
在一次家庭会议,汤姆的妻子和女儿们理解清楚,恢复不太可能和那个小来自住院治疗中获益。临终关怀是咨询。
汤姆地消失了,被他的家人和朋友,几天后。
结论
相反,如果汤姆有限感染泌尿道感染,他可能很快就回应了抗生素和恢复太平无事地在养老院。无论哪种方式,他得到了高质量的、明智的护理,让自然本身。
医疗的未来在这里。
我们必须学会放弃我们先入为主的标签和适应更杂化模型。
这个目的,我将介绍姑息治疗ICU。
约旦Grumet是一个内科医生和创始人,CrisisMD。他的博客依我拙见。