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一个38岁的女人报告3个月的历史增加疲劳和体重增加。她接受了蝶手术4年前无功能垂体切除macroadenoma,之后4个月,因为残余肿瘤放射治疗。她开始服用氢化可的松后14个月前被诊断为肾上腺机能不全。病人发达闭经1年前开始服用口服避孕药。药物是氢化可的松、炔诺酮和乙炔雌二醇和多种维生素。
体格检查,血压102/68毫米汞柱,脉搏是64 /分钟,和呼吸率是12个/分钟。轻微的眶周的水肿而著称。皮肤苍白。
实验室研究:
血红蛋白 | 正常的 |
钠 | 134毫克当量/ L(134更易/ L) |
催乳激素 | 22 ng / mL(22µg / L) |
促甲状腺激素 | 1.1µU /毫升(1.1亩/ L) |
下面哪个选项是最合适的下一个诊断测试吗?
早上:血清皮质醇测量
血清游离甲状腺素(T4)测量
C:血清生长激素测量
D:血清促黄体激素测量
MKSAP回答和批判
正确的答案是B:无血清甲状腺素(T4)测量。
这个病人最有可能有中央甲状腺功能减退,应该她的无血清甲状腺素(T4)测量水平。她的垂体机能减退是由于放射治疗她收到的垂体腺瘤的治疗。她的症状是典型的甲状腺功能减退,中央甲状腺功能减退的迹象和症状类似于原发性甲状腺功能减退。然而,中央的生化诊断甲状腺功能减退是建立不同,因为病人会出现低正常血清促甲状腺激素(TSH)水平明显低。因此,低的诊断是基于测量自由T4在协会与低水平低正常TSH水平和临床症状暗示了甲状腺功能减退。这个病人的轻度低钠血症可能是由于她的甲状腺功能减退和应该改进T4更换。在中央甲状腺功能减退患者服用左旋甲状腺素替代疗法,一个正常的目标应该是成就自由T4因为监控TSH值不是有用的水平。
早上测量病人的血清皮质醇水平是不适当的管理,因为她是接受糖皮质激素替代治疗肾上腺机能不全,这保证了皮质醇水平会低。
随机测量血清生长激素(GH)水平不有用的评估GH缺乏。血清胰岛素样生长因子- 1水平将有助于评估GH生产。
测量病人的血清促黄体激素水平将不会有用,因为口服避孕药代理她正在将降低促性腺激素的水平。
关键
- 中央甲状腺功能减退的诊断是基于无血清甲状腺素(T4)的水平。
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