列的客人美国内科医师学会,独家KevinMD.com。
根据疾病控制中心(CDC),在2012年,65%的美国成年人年龄在50 - 75电流与结直肠癌筛查。几乎28%的人从来没有筛选。尽管多个方法的可用性检测癌前息肉或早期癌症的人利用这个机会减少死于结肠癌的风险低,令人感到失望。
有很多解释的相对较低的吸收这种类型的筛选。我不会一一列出,而是集中于几个我们有一些控制的最伟大的成功的可能性,因此增加我们的患者结直肠癌筛查。
低数量的一个主要原因是,我们已经忘记了还有其他的结直肠癌筛查方法比结肠镜检查。我认为一个主要伤害是几年前当一位专家宣称,乙状结肠镜检查就像只有一个乳腺癌的乳房x光检查。多年来,结直肠癌筛查成为结肠镜检查的同义词。然而两个结肠镜检查更换的旧方法在大多数医生的想法,凳子上测试和灵活的乙状结肠镜检查,被证明能减少结直肠癌的死亡率,或许比“黄金标准”结肠镜检查。此外,他们更容易执行和更便宜的选择。
最近的癌症筛查指南发布的美国癌症协会(ACS)和一个2008年联合意见书ACS和几个社会医学专业五个选项列表的结直肠癌筛查平均风险的个人。除了这三个,我所提到的,双对比钡灌肠和CT结肠镜筛查大肠癌的方法。我不会讨论这些最后两个,因为许多相同的障碍患者结肠镜检查适用于他们。
我没有他们的结肠镜检查的患者通常有一个或多个借口。“我还没开始安排它,”“我担心穿孔”(通常是因为知道某人或某人谁知道有人并发症),”我听到可怕的事情准备,”“我不做麻醉,”“我不能抽出时间的工作,”和“我没有任何人送我回家”是一些更常见的。
美国癌症学会建议,我们有一个开明的讨论与我们的病人对结直肠癌筛查的各种选项,使用共享的决策选择最适合病人。我有罪,你们中的很多人可能是,开始推荐结肠镜检查和关注得到病人同意。如果病人没有结肠镜检查,我又问。一次又一次。一次又一次。虽然这可能满足某人的推荐质量衡量癌症筛查,不让病人癌症筛查。
无论你做的方式ACS建议给所有的筛选选项,帮助患者选择一个,或者你先推荐结肠镜检查,从那里工作,记住,灵活的乙状结肠镜检查和凳子的测试仍然是有效的方法筛查大肠癌。他们解决病人抗肠道准备,镇静,超时的工作,回家。如果成本是一个问题,这些还更便宜比结肠镜检查的非常有效的筛选工具。拒绝结肠镜检查的患者常常没有意识到其他的选项和他们中的许多人会同意接受粪便测试代替结肠镜检查。
如果你的病人选择屏幕使用凳子的测试,特别是一个高灵敏度guaiac-based粪便隐血试验(gFOBT),记住,这个选项需要坚持每年的敏感性测试的时间表,和异常测试必须遵循与结肠镜检查——没有“越过,”病人常常请求。另外,请注意以下的警告multi-specialty临床指南(回荡在ACS方针):“一个收集粪便样本FOBT直肠后在办公室不是一个可接受的筛选试验,不推荐它。“这仍然是一个普遍的实践。它是不准确的,给患者和医生假保证减少病人进行有效筛选的可能性。它是不比没有筛选。不要这样做!
无论你和你的病人如何结直肠癌筛查方法,重要的是,病人跟进。新的交付和支付模型,支持使用电子健康记录或纸系统跟踪医生和患者依从性与推荐筛查应增加筛选符合条件的人员的数量。在我的实践中,这是一个以病人为中心的医疗,我们监测多少病人筛查是最新的。我们也在跟踪推荐结肠镜检查和提醒患者当看来,他们没有这个过程。我们希望做同样的粪便隐血试验。
美国内科医师学会(ACP)资源来帮助你和你的结肠直肠癌筛查患者。一个2008在诊所审核证据筛选选项并提供建议如何提高依从性。2012年,机场核心计划发表了指导声明在结直肠癌筛查,总结现有临床大肠癌筛查指南。一个同伴摘要对病人也可用。
尤尔•Ejnes是一个内科医生和过去的椅子上,董事会,美国内科医师学会。他的言论不一定反映ACP的官方政策。