的读者我的文章要知道,我是《平价医疗法案》(Affordable Care Act)或奥巴马医改(Obamacare)的热情倡导者。这并不是说我对法律本身有一种盲目乐观的看法,也不是说我对产生法律的痛苦的政治过程有一种盲目乐观的看法——远非如此。ACA是一部不完美的法律,由不完美的人通过不完美的过程和不完美的结果创造出来。在华盛顿与国会和联邦机构一起倡导了近34年的经验后,没有人需要告诉我成功立法和实施ACA所要求的那种全面改革所涉及的困难。
然而,我将继续为《平价医疗法案》的成功实施而奋斗,毫不掩饰,反对国会或各州破坏、阻挠、撤资或废除该法案的努力。原因如下:
首先,我的雇主美国医师学会支持ACA,我有职业义务和个人承诺尽我所能倡导我们董事会制定的政策。如果我不能或不愿意倡导支持ACA,我会寻找不同的工作。
其次,更重要的是,我很自豪能为一个医生组织工作,这个组织二十多年来一直倡导全民健康保险的事业,今天,它认为ACA是这个国家确保几乎所有美国人都能获得保险的最佳机会。对于任何遵循ACP政策的人来说,学院会支持一项有可能将覆盖范围扩大到95%的美国居民的法律都不应该感到惊讶。
1990年5月,ACP说“需要一个全国性的项目来确保所有美国人都能获得医疗保健,我们建议将制定这样一个项目作为国家的政策目标。”学院认为,需要为所有人提供医疗保险,以尽量减少经济障碍,并确保获得适当的医疗保健服务。”
1992年,该学院在内科学年鉴“任何人都不应该因为缺钱而得不到医疗照顾。作为医生,无论是在临床、实验室还是行政实践中,我们每天都在与疾病和伤害的混乱作斗争。我们尽最大努力恢复或保持健康,但许多美国人无法获得医疗服务,这使我们的最大努力日益受挫。在本期的年报美国医师学会(American College of Physicians)提出了一项计划,以确保每个人都能获得高质量的医疗服务。”该社论还附有一份政策文件,提出了实现全民覆盖的具体政策。
ACP后来继续支持克林顿的医疗保健计划,在该计划未能通过国会后,推动逐步扩大覆盖范围。然后,在2002年,ACP提出了自己的计划,通过税收抵免补贴让每个人都能购买州市场提供的私人医疗保险计划,并将医疗补助扩大到联邦贫困线以下的每个人(听起来很熟悉吗?),分7年逐步实施。ACP的计划是参议员Jeff Bingaman (D-NM)、Steve LaTourette (R-OH)和Marcy Kaptur (D-OH)连续在国会提出的两党立法的基础。ACP的提议是更新在2008年,他建议给各州更多的选择来制定他们自己的全民医保计划。然后,2009年2月,ACP呼吁新当选的奥巴马总统和第111届国会“为所有美国人提供负担得起和可获得的医疗保健”。2010年1月15日,ACP向国会提供了详细的方案建议这些法案正在国会审议,以兑现奥巴马总统的承诺,为所有美国人制定有保障的医疗保险,这些法案后来成为《患者保护和平价医疗法案》(简称《平价医疗法案》)。在ACA成为法律的一个月前,ACP发表了一份总体声明支持他指出,法案中的许多具体政策与学院自己的政策是一致的。
一个月后国会通过的平价医疗法案版本几乎与ACP自己的提议完全相同,可以追溯到2002年,将医疗补助扩大到所有处于或接近联邦贫困水平的人,要求大雇主提供保险,并为通过国营市场购买合格保险的人提供税收抵免补贴。
那么,我为什么要为ACA而战呢?
因为这是美国医师学会(American College of Physicians)经过几十年的分析和共识形成的立场,即每个美国人都应该有获得医疗保险的保障,无论他们在哪里工作、生活或收入多少。
因为全民医保在道义上和医学上都是必须的。
因为《平价医疗法案》接近于提供全民医保。
因为ACA的关键政策,包括购买合格医疗计划的税收抵免和医疗补助扩张,都与学院自己的提案相同。
因为如果《平价医疗法案》失败,我们就将背弃数千万美国同胞,他们面临着更大的风险,活得更重,死得更早,仅仅因为他们缺乏医疗保险。
哦,还有一件事:,这是私人的。我的整个职业生涯都在为扩大没有保险的人的覆盖范围而奋斗,却只看到它一次又一次地失败,因为无情的政治和意识形态上的反对。1979年1月,我开始在美国内科医学会(American Society of internal medicine)担任内科倡导者。从那时起,我目睹了全民覆盖事业在历届政府和国会的失败。我看到它失败了,尽管所有善意的报告和委员会都在挑战我们做得更好。年复一年,年复十年,我目睹了医保失败,而没有医保的人数却在增长。我经历了克林顿总统未能实现全民医保的惨败,然后我看到它又被搁置了16年,直到奥巴马总统发誓要再试一次。在2010年3月《平价医疗法案》颁布之前,我经历了激烈的辩论。我生活在持续不断的政治战争中,阻止、撤资或废除它。我正经历着该法实施不力所带来的挑战。
但如果我有任何影响力的话,我不会眼睁睁地看着它失败,在我们如此接近为几乎所有美国人提供负担得起的医疗保险的时候,这是美国医师学会(American College of physicians)在近四分之一世纪前描述的道德和医疗责任。
Bob Doherty是美国医师学会负责政府事务和公共政策的高级副总裁ACP倡导者博客.